中风输液引起的发热如何处理

中风患者输液期间出现发热，首先应由医生判断发热与输液是否相关，再决定物理降温、调整输液方案或抗感染处理，不可自行停药或服用退热药。

为什么中风输液时可能发热

1、输液反应：：输注液体或药物后短时间内出现寒战、发热，多与致热原、药物过敏或输液速度有关，通常发生在输液开始后数十分钟至数小时内。

2、感染性发热：：中风患者常存在吞咽障碍、卧床、留置导尿管等情况，肺部感染与泌尿系统感染是常见原因。中国卒中登记研究数据显示，卒中相关性肺炎在住院卒中患者中的发生率约为百分之十左右（中国国家卒中登记，2013年）。

3、中枢性发热：：脑出血或大面积脑梗死累及体温调节中枢时，可出现持续高热，通常无寒战，抗菌药物效果有限。

4、吸收热与合并症：：脑出血吸收期、深静脉血栓、压疮等也可引起体温升高。

处理流程

1、立即评估生命体征：：测量体温、心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，观察有无寒战、皮疹、呼吸困难。体温超过三十八点五摄氏度或伴意识改变，需紧急处理。

2、暂停可疑输液：：怀疑输液反应时，立即更换输液器与液体，保留原输液袋送检，由医生决定是否继续用药。

3、物理降温：：体温在三十八点五摄氏度以下且患者耐受，可采用温水擦浴、冰袋置于腋下与腹股沟。避免酒精擦浴，因中风患者皮肤感觉减退，易发生酒精中毒与冻伤。

4、药物降温：：由医生根据患者肝肾功能、出血风险选择退热药物。中风急性期使用退热药需权衡出血与肝肾负担，不自行加量。

5、抗感染治疗：：确诊肺部或泌尿系统感染后，由医生依据病原学结果选择抗菌药物。留取痰培养、尿培养、血培养应在使用抗菌药物前完成。

6、调整输液方案：：减慢输液速度、更换液体种类或更换批号，可减少致热原相关发热。具体调整由主管医生执行。

需要警惕的情况

• 体温持续超过三十九摄氏度，伴寒战、血压下降，提示严重输液反应或脓毒症。
• 发热伴新发神经功能缺损，如肢体无力加重、言语不清，需复查头颅影像。
• 发热伴皮疹、喉头水肿，提示过敏反应，需立即抢救。

日常观察要点

记录发热出现时间与输液开始时间的间隔，记录最高体温与伴随症状，供医生判断病因。保持静脉穿刺部位清洁干燥，观察有无红肿渗液。中风患者发热会加重脑代谢负担，延长住院时间，及时处理对神经功能恢复有直接影响。

常见问题

否。是否停用需由医生判断，怀疑输液反应时可先更换输液器与液体，保留原输液袋送检，不可自行拔针停液。

否。中风患者皮肤感觉可能减退，酒精擦浴易致酒精中毒与冻伤，推荐温水擦浴或冰袋置于腋下、腹股沟。

否。肺部感染、泌尿系统感染、中枢性发热、吸收热均可引起发热，需结合发生时间、伴随症状与检查结果判断。

体温超过三十八点五摄氏度，或伴意识改变、寒战、血压下降时，需紧急处理，由医生决定降温与抗感染方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中国国家卒中登记. 卒中相关性肺炎发生率数据. 2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 2014.