孕妇鳞状上皮细胞偏高是怎么回事？

孕妇尿常规检查中鳞状上皮细胞偏高，多数属于阴道分泌物混入尿液造成的污染，并不代表泌尿系统存在病变。

鳞状上皮细胞偏高的常见原因

1、标本污染：妊娠期阴道分泌物增多，留取尿液时若未清洁外阴或未接取中段尿，阴道脱落的鳞状上皮细胞会混入尿样，导致检测值升高。这是最常见的原因。

2、阴道炎症：孕期激素水平变化使阴道上皮细胞更新加快，若合并外阴阴道假丝酵母菌病等炎症，脱落细胞数量进一步增加，可同时伴有分泌物异常。

3、尿道口周围细胞脱落：女性尿道口与阴道口毗邻，尿道远端本身被覆鳞状上皮，局部轻微刺激即可造成细胞脱落增多。

4、尿液浓缩：饮水不足时尿液浓缩，单位体积内的细胞计数相对升高，可造成假性偏高。

5、标本放置时间过长：尿液排出后未及时送检，细胞形态改变或沉渣聚集，也会影响计数结果。

需要关注的伴随指标

• 尿白细胞：若同时升高，提示可能存在尿路感染。
• 尿亚硝酸盐：阳性常提示细菌感染。
• 尿蛋白：妊娠期出现蛋白尿需警惕子痫前期。
• 尿潜血：合并血尿需进一步排查泌尿系结石或感染。
• 尿培养：菌落计数达到诊断阈值时可确诊尿路感染。

根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》及《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019）》的相关描述，无症状性菌尿在孕妇中的发生率约为2%至10%，若未处理，约30%会进展为急性肾盂肾炎。因此，单纯鳞状上皮细胞偏高而无上述异常指标时，临床意义有限。

处理建议

• 重新留取清洁中段尿复查：清洁外阴后，弃去前段尿液，接取中间部分送检，可显著减少污染。
• 增加饮水量：每日饮水量维持在1500至2000毫升，稀释尿液，减少细胞聚集。
• 排查阴道炎症：若伴有外阴瘙痒、分泌物异味，需行白带常规检查。
• 结合症状判断：出现尿频、尿急、尿痛或发热，需及时就诊。
• 定期产检随访：单纯一次偏高且无其他异常，可在下次产检时复查。

需要警惕的情况

尿常规同时出现白细胞升高、亚硝酸盐阳性或尿培养阳性时，提示存在尿路感染，妊娠期尿路感染可能诱发早产或低出生体重，需在产科医生指导下规范处理。若伴有血压升高和蛋白尿，需排除子痫前期。

常见问题

否。单纯鳞状上皮细胞偏高通常由标本污染引起，不构成用药指征。是否需要治疗取决于尿白细胞、亚硝酸盐及尿培养结果，由产科医生判断。

否。该指标本身不直接影响胎儿。若同时合并未处理的尿路感染，才可能增加早产风险，需结合其他检查综合评估。

清洁外阴后留取清洁中段尿，即弃去最初排出的尿液，接取中间一段，并在1小时内送检，可明显降低阴道分泌物混入的概率。

需及时就诊产科或肾内科，完善尿培养及药敏检查，明确是否存在尿路感染，由医生评估后决定处理方案，不可自行用药。

是。妊娠期阴道分泌物增多，若合并阴道炎症，脱落鳞状上皮细胞增加，混入尿液后可使该指标升高，建议行白带常规检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019）. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.