为什么糖耐那么多人过不了？

糖耐量试验未通过率较高，主要是因为该检查采用严格诊断切点，而现代人群中糖代谢异常的实际患病率已明显升高，二者叠加导致筛查阳性人数众多。该结果反映的是糖调节能力受损，并不等同于已患糖尿病。

糖耐量试验未通过率高的原因

1、诊断标准严格：糖耐量试验以静脉血浆葡萄糖为检测标本，口服75克无水葡萄糖后分别测定空腹、服糖后1小时和2小时血糖。妊娠期诊断切点为空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升，任意一项达到或超过即判定为异常。非妊娠成人2小时血糖≥7.8毫摩尔每升即属糖耐量减低。切点由大规模人群研究推导，目的是识别远期风险，而非区分当下是否患病。

2、高危人群基数大：超重与肥胖、高龄妊娠、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往巨大儿分娩史等因素均显著增加异常风险。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例在确诊前已长期处于糖调节受损阶段。

3、检查前准备影响结果：检查前3天每日碳水化合物摄入不足150克，可造成胰岛素分泌反应迟钝，出现假性升高。检查前夜睡眠不足、检查当日情绪紧张、静坐时间过长，亦可通过升高皮质醇和儿茶酚胺水平干扰血糖。

4、采血与流程因素：服糖后计时不准确、糖水未在5分钟内喝完、采血时间点偏移、标本未及时离心分离血浆，均可造成结果偏差。部分机构采用指尖血糖筛查，其诊断准确性低于静脉血浆葡萄糖，仅可作为初筛。

5、生理性胰岛素抵抗：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素、皮质醇等具有拮抗胰岛素的作用，孕24至28周时胰岛素抵抗达到高峰。即便孕前糖代谢正常，此阶段也可能出现血糖超出切点。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南指出，妊娠期糖代谢异常筛查应在孕24至28周进行。

结果解读与后续处理

糖耐量试验异常提示糖调节能力下降，需通过医学营养治疗与运动管理进行干预。多数妊娠期患者经规范管理后血糖可控制在目标范围。产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，以重新评估糖代谢状态。非妊娠糖耐量减低者建议每年检测空腹血糖与糖化血红蛋白。

该检查未通过人数较多，核心在于诊断切点严格且高危人群基数庞大，异常结果提示需要早期干预而非已患糖尿病。

常见问题

否。妊娠期达到切点诊断为妊娠期糖尿病，非妊娠者2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间属于糖耐量减低，均不等于糖尿病，需复查确认。

需禁食8至14小时，检查前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，检查期间静坐、不吸烟，服糖后按指定时间点采血。

常规在孕24至28周进行。孕前已确诊糖尿病或存在高危因素者，首次产检即应评估血糖，必要时提前筛查。

部分可以。通过控制体重、增加有氧运动、调整膳食结构，糖耐量减低可逆转为正常，但需长期维持并定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社