又下腹很痛？

右下腹很痛需要优先排除急性阑尾炎，该病是最常见的外科急腹症之一，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐、发热。中国医师协会外科医师分会发布的《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具特征性的临床表现。病情稳定者疼痛多持续存在；若疼痛突然缓解后又加重，需警惕阑尾穿孔可能，应立即就医。

2、右侧输尿管结石：疼痛常为阵发性绞痛，可向会阴部放射，伴血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，泌尿系结石在中国成年人中的患病率约为6.5%，其中输尿管结石占相当比例。

3、妇科急症：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹剧痛，常伴呕吐；异位妊娠破裂多有停经史及阴道流血，属产科急症。

4、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现，疼痛位置可偏右下腹，压痛范围较阑尾炎广泛，腹肌紧张不明显。

5、克罗恩病：好发于回肠末端，可表现为右下腹痛、腹泻、体重下降。中华医学会消化病学分会《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》提出，回结肠型克罗恩病是常见亚型之一。

6、右侧腹股沟疝嵌顿：表现为右下腹或腹股沟区突发疼痛性包块，不能回纳，可伴肠梗阻表现，属外科急症。

出现右下腹剧痛时，在明确诊断前应禁食、禁水，避免使用止痛药物掩盖病情，避免热敷或按摩腹部。若疼痛持续超过6小时、伴发热、呕吐、意识改变或血压下降，须立即前往急诊。儿童、老年人及妊娠期女性表现可能不典型，更应及早评估。

常见问题

否。右下腹疼痛还可见于输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、腹股沟疝嵌顿等，需结合病史、体格检查及超声、CT等影像学检查综合判断。

否。盲目使用止痛药物可能掩盖病情变化，延误阑尾穿孔、异位妊娠破裂等急症的诊断与处理，应在医生评估后再决定用药。

是。发热提示可能存在感染或炎症进展，如急性阑尾炎、急性盆腔炎等，应尽快前往急诊或普外科、妇科就诊。

需排除右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎等。育龄期女性若有停经史，应优先排除异位妊娠，可进行血人绒毛膜促性腺激素及超声检查。

应暂禁食禁水，避免热敷、按摩及自行服用止痛药，记录疼痛起始时间、部位变化及伴随症状，便于医生快速判断。

参考资料

[1] 中国医师协会外科医师分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.