为什么会得乳腺癌？

乳腺癌的发生是遗传易感、激素暴露、生殖因素与生活方式等多因素长期共同作用的结果，单一原因无法解释全部病例，约5%至10%的乳腺癌与明确的遗传基因突变相关。

1、遗传因素：约5%至10%的乳腺癌患者携带明确的遗传性致病突变，其中乳腺癌易感基因1和乳腺癌易感基因2突变携带者终生患病风险显著高于普通人群。美国国立综合癌症网络发布的遗传性乳腺癌管理指南指出，具有明确家族聚集史者应接受遗传咨询评估。

2、激素暴露：内源性雌激素暴露时间延长与风险升高相关。月经初潮年龄早于12岁、自然绝经年龄晚于55岁，均使乳腺组织受雌激素作用的时间增加。外源性激素方面，长期联合使用雌激素与孕激素的绝经后激素替代治疗，与乳腺癌风险升高存在关联。

3、生殖因素：未生育、首次足月妊娠年龄大于30岁、未哺乳或哺乳时间过短，均与风险升高相关。中华医学会外科学分会乳腺外科学组发布的相关共识指出，足月妊娠与哺乳对乳腺具有保护作用，且保护效应随哺乳总时长增加而增强。

4、生活方式：世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症负担数据显示，全球女性乳腺癌新发病例约226万例，居女性恶性肿瘤发病首位。饮酒、超重与肥胖、缺乏体力活动均为可干预的风险因素，绝经后体重指数每增加5个单位，风险随之上升。

5、年龄与性别：女性发病风险随年龄增长而升高，40岁以后上升趋势更为明显，男性乳腺癌少见但同样存在。

6、既往乳腺病变：既往乳腺不典型增生、小叶原位癌等病变者，后续发生浸润性乳腺癌的风险高于普通人群，需要按医嘱定期随访。

需要明确的是，具备上述任一因素并不等于必然发病，多数风险因素仅使概率上升。月经初潮早、绝经晚、未哺乳等生殖相关因素无法改变，而饮酒、肥胖、缺乏运动等可干预因素可以通过调整生活方式降低影响。具有明确家族史或已知遗传突变者，应至乳腺专科接受规范化风险评估与随访，避免自行判断。

常见问题

否。约85%至90%的乳腺癌患者并无明确家族史，散发病例占多数，因此无家族史者仍需按年龄接受常规筛查。

否。哺乳可降低部分风险，但不能完全避免，其保护作用与哺乳总时长相关，仍需结合其他因素综合评估。

是。男性乳腺癌少见，约占全部乳腺癌的1%，但确实存在，男性发现乳房肿块应及时就诊。

是。绝经后肥胖与乳腺癌风险升高相关，体重指数每增加5个单位，风险随之上升，控制体重属于可干预措施。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担报告

[4] 美国国立综合癌症网络. 遗传性乳腺癌管理指南