韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰两侧疼痛最常见的病因包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、肾脏疾病以及泌尿系统结石。根据疼痛性质和伴随症状，需通过影像学检查和实验室检验明确诊断。以下从病因分类、鉴别要点和处理建议三方面详细说明。
长期久坐、姿势不良或过度负重导致腰部肌肉和筋膜慢性损伤。疼痛多表现为钝痛或酸胀感，晨起时加重，活动后缓解，按压局部有明确压痛点。X线或磁共振检查通常无骨骼异常，但肌电图可显示肌肉紧张度增高。治疗以物理疗法为主，包括热敷、按摩和核心肌群锻炼，急性期可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解症状。
当椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根时，疼痛可放射至臀部或下肢。腰两侧疼痛常伴随单侧或双侧下肢麻木、放射性疼痛，咳嗽或打喷嚏时加重。磁共振成像可清晰显示突出位置和程度。治疗方法包括卧床休息、牵引治疗和神经阻滞注射，严重者需考虑微创手术如椎间孔镜髓核摘除术。
疼痛位置固定于肋脊角区域，多呈持续性胀痛或叩击痛。伴随症状包括发热、寒战、尿频、尿急或尿液颜色改变。尿常规检查可见白细胞、红细胞或蛋白质，血常规提示白细胞计数升高。治疗需针对原发病，如抗生素控制感染或糖皮质激素抑制免疫反应。
结石移动时刺激输尿管黏膜，导致剧烈绞痛，疼痛向会阴部放射。患者常伴恶心、呕吐、血尿或排尿中断。超声检查可见肾盂或输尿管强回声，CT平扫能准确显示结石大小和位置。直径小于0.6厘米的结石可通过多饮水、服用排石药物自行排出；较大结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
女性患者需排除盆腔炎或卵巢囊肿，疼痛与月经周期相关；老年患者需考虑骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，骨密度检测可确诊；带状疱疹在皮疹出现前可能仅表现为局部神经痛，观察皮肤是否出现红斑或水泡可鉴别。
腰两侧疼痛的病因多样，从肌肉劳损到肾脏病变均需纳入考虑。若疼痛持续超过3天、伴有发热或排尿异常、或出现下肢无力，应立即就医进行泌尿系统超声、腰椎磁共振和血液检查。日常预防需保持正确坐姿，每30分钟起身活动腰部，避免突然发力搬重物，并控制每日饮水量在2000毫升以上以减少结石风险。