什么是高血脂？

高血脂是指血液中脂质成分超出正常参考范围的一种代谢状态，通常以总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高或高密度脂蛋白胆固醇降低为判断依据。该状态本身常无明显症状，但长期存在会提升动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险。

高血脂的判断依据

1、总胆固醇：正常参考值一般低于5.2毫摩尔每升，处于5.2至6.2毫摩尔每升之间属于边缘升高，达到或超过6.2毫摩尔每升属于升高。

2、甘油三酯：正常参考值一般低于1.7毫摩尔每升，1.7至2.3毫摩尔每升为边缘升高，达到或超过2.3毫摩尔每升属于升高。

3、低密度脂蛋白胆固醇：一般人群理想水平低于3.4毫摩尔每升，达到或超过4.1毫摩尔每升属于升高；已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者，控制目标更严格。

4、高密度脂蛋白胆固醇：低于1.0毫摩尔每升属于偏低，该指标偏低同样属于血脂异常范畴。

上述分层参考《中国血脂管理指南（2023年）》。需要说明的是，不同医院检测方法和参考区间存在差异，具体判读需结合检验报告单标注范围。

高血脂的常见来源

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因变异导致，此类人群血脂水平可显著高于同龄人，且较早出现心血管事件。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪和反式脂肪，可升高低密度脂蛋白胆固醇水平。

3、体重与运动：超重和肥胖者血脂异常检出率高于体重正常者，缺乏身体活动会降低高密度脂蛋白胆固醇水平。

4、其他疾病：甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征等可继发血脂升高。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可引起血脂水平变化。

流行病学数据

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国18岁及以上居民血脂异常总体患病率约为35.6%。这意味着每3名成年人中约有1人存在血脂异常。该报告同时指出，血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。

发现高血脂后的处理方向

1、复查确认：首次发现血脂异常，建议在1至3个月内复查血脂四项，排除检测误差和急性疾病影响。

2、评估整体风险：需结合年龄、血压、血糖、吸烟史、既往心血管事件等，由医生判断属于低危、中危、高危还是极高危。

3、生活方式调整：减少饱和脂肪摄入，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，超重者减重5%至10%有助于改善血脂谱。

4、定期监测：生活方式干预期间，每3至6个月复查一次血脂；病情稳定者每6至12个月复查一次即可。

5、药物干预：是否需要使用降脂药物，由医生根据整体心血管风险评估后决定，不自行购买服用。

血脂异常早期往往没有不适感，多数人是在体检中偶然发现。40岁以上成年人、绝经后女性、有早发心血管病家族史者，建议每年至少检测一次血脂。发现指标异常后，应携带完整检验报告就诊，由医生结合个体情况制定管理方案。

常见问题

是。家族性高胆固醇血症属于遗传性疾病，由基因变异引起，此类人群血脂水平显著升高，且心血管事件发生年龄较早，直系亲属建议进行血脂筛查。

会。体重正常者同样可能出现血脂异常，尤其是家族性高胆固醇血症患者，以及饮食结构中饱和脂肪比例偏高、缺乏运动的人群。

不一定。部分轻度血脂异常者通过生活方式调整可使指标恢复正常；已确诊心血管疾病或高危人群，通常需要长期药物干预，具体由医生评估决定。

否。是否停药取决于整体心血管风险而非单次化验结果，擅自停药可能导致指标反弹，调整方案需在医生指导下进行。

是。检测甘油三酯通常要求空腹9至12小时，检测前24小时避免饮酒和剧烈运动，否则可能影响结果准确性。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国家卫生健康委员会

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社