胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院
帕金森病早期症状主要包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常四组核心运动症状，同时伴随嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能紊乱等非运动症状。这些症状常单侧起病，进展缓慢，易被误认为衰老表现。早期识别对延缓疾病进展至关重要。
约70%的帕金森病患者以震颤为首发症状。震颤多始于一侧上肢远端，手指呈“搓丸样”动作，频率为4-6赫兹。静止时出现，精神紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。早期可能仅表现为手部不自主抖动，需与特发性震颤鉴别。
被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。早期可表现为肩部或颈部酸痛，患者常主诉“身体发僵”，但误诊为颈椎病或肩周炎。检查时可见面部表情减少（面具脸），眨眼频率降低至每分钟5-10次（正常为15-20次）。
核心症状之一，表现为动作启动困难、速度减慢。早期症状包括：写字越写越小（小写症），字间距不均匀；扣纽扣、系鞋带等精细动作笨拙；行走时摆臂减少，一侧手臂摆动幅度较对侧减少50%以上。
早期表现为步态拖曳，起步困难，转身时需多次碎步调整。典型“慌张步态”在病程2-3年后出现。单侧足趾拖地导致鞋底前部磨损加快，可作为早期线索。
常早于运动症状数年出现。嗅觉减退发生率高达90%，患者对咖啡、香蕉等气味敏感度下降；快速眼动期睡眠行为障碍表现为睡眠中大喊、拳打脚踢，发生率约33%-60%；自主神经症状包括便秘（约70%患者早期出现）、体位性低血压（站立时收缩压下降≥20毫米汞柱）；情绪障碍以抑郁和焦虑为主，发生率约40%。
当出现以下情况时需就医：单侧肢体震颤持续超过3个月；不明原因的肩膀僵硬持续6周以上；嗅觉减退伴随睡眠行为异常；写字明显变小且持续1个月。神经科医生通过多巴胺转运蛋白正电子发射断层扫描可发现纹状体多巴胺能神经元减少30%-50%的早期改变。
帕金森病早期症状具有隐蔽性和非典型性，单侧起病、静止性震颤与运动迟缓的组合具有较高特异性。建议出现上述任一症状持续2周以上时，至神经内科就诊。早期药物干预可改善生活质量，左旋多巴治疗有效率可达80%-90%。需注意避免自行服用含利血平的降压药，该成分可加重帕金森症状。