男性有血尿无痛是怎么回事呢？

无痛性血尿在男性中首先需要排除泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌。因为肿瘤表面血管破裂出血时通常不伴随疼痛，而结石或感染引起的血尿多伴有疼痛或尿路刺激症状。出现该症状应尽快到泌尿外科就诊。

无痛性血尿的常见原因

1、泌尿系统肿瘤：膀胱癌是无痛性血尿最常见的原因之一，肿瘤组织血管丰富，出血时不刺激膀胱黏膜，因此不产生疼痛。肾盂癌、输尿管癌同样可能表现为间歇性无痛血尿。

2、肾小球疾病：如IgA肾病，常见于上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，通常无疼痛。此类血尿多伴有蛋白尿，需通过尿红细胞形态分析鉴别。

3、前列腺增生：中老年男性前列腺增生时，增生腺体表面血管充血破裂可引起血尿，出血量可多可少，通常不伴明显疼痛。

4、药物相关因素：长期服用抗凝药物或抗血小板药物可能诱发血尿，但需排除其他器质性病变后才能考虑此原因。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌在中国男性恶性肿瘤发病率中位居第7位，且发病率随年龄增长而升高。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，无痛性肉眼血尿患者中约10%至20%最终确诊为泌尿系统恶性肿瘤。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认血尿存在，并观察红细胞形态，判断出血来源。
• 泌尿系统超声：初步筛查肾脏、输尿管、膀胱有无占位性病变。
• 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内有无肿瘤。
• 尿脱落细胞学检查：辅助判断有无恶性细胞。
• 计算机断层扫描尿路成像：评估上尿路有无肿瘤或结石。

需要警惕的情况

• 血尿为间歇性，一次消失不代表病因解除。
• 吸烟者出现无痛性血尿，膀胱癌风险明显升高。
• 年龄超过50岁的男性，即使血尿自行消失，也需完成上述检查。

无痛性血尿在男性中应优先排查泌尿系统肿瘤，尤其膀胱癌。症状消失不等于病变消除，需通过膀胱镜和影像学检查明确病因。

常见问题

是膀胱癌。膀胱癌出血时通常不刺激膀胱黏膜，因此不产生疼痛，表现为间歇性无痛性肉眼血尿，需优先排查。

是。血尿间歇性消失不代表病变消除，肿瘤仍可能持续存在，应尽快完成膀胱镜和泌尿系统超声检查。

是。膀胱镜是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内有无肿瘤，对于无痛性血尿患者是必要的检查手段。

是。吸烟是膀胱癌明确的高危因素，吸烟者出现无痛性血尿时，膀胱癌风险明显升高，应尽快就诊排查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）.