糖尿病透析病人的护理

糖尿病透析病人的护理核心在于严格控制血糖与容量负荷、保护血管通路、预防感染和营养不良，并坚持个体化透析方案与多学科随访管理。糖尿病肾病进展至终末期肾病后接受透析治疗，护理难度显著高于非糖尿病透析人群，需从代谢、血管、营养、心理四个维度同步干预。

一、血糖管理

1、监测频率：病情稳定者每周至少监测3次空腹血糖和2次餐后2小时血糖；血糖波动较大或调整降糖方案期间需增加至每日3至4次，具体监测方案由肾内科与内分泌科共同制定。

2、糖化血红蛋白目标：多数糖尿病透析病人糖化血红蛋白建议控制在7.0%至8.0%之间，低于非透析人群标准，因透析病人低血糖风险更高，过度严格控糖可能增加死亡风险（参考《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》）。

3、低血糖识别：透析过程中葡萄糖可被透析液带走，低血糖发生率约为非透析日的2至3倍，出现出汗、心悸、意识模糊需立即告知透析护士。

二、容量与血压管理

1、干体重评估：每次透析前需由医护团队评估干体重，两次透析间期体重增长建议不超过干体重的3%至5%，超过5%提示容量负荷过重，需调整超滤量。

2、血压监测：透析前、中、后均需测量血压，透析中低血压发生率在糖尿病透析人群中可达20%至30%，表现为头晕、恶心、肌肉痉挛，需及时降低超滤速度。

3、饮水控制：每日液体入量建议为前一日尿量加500毫升，无尿者每日入量控制在500至800毫升，具体由主管医师根据心功能与残余肾功能确定。

三、血管通路护理

1、内瘘检查：每日至少3次触摸内瘘震颤、听诊杂音，发现震颤减弱或消失需在6小时内就医。

2、穿刺点保护：透析后穿刺点压迫15至20分钟，力度以不出血且能触及震颤为准，24小时内避免在该侧肢体测血压、抽血或提重物。

3、感染预防：穿刺点出现红肿、渗液、疼痛加重需立即就诊，糖尿病病人免疫力较低，局部感染可迅速进展为菌血症。

四、营养支持

1、蛋白质摄入：透析病人每日蛋白质摄入建议为每公斤体重1.0至1.2克，以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉，具体量由营养科医师制定。

2、钾与磷限制：每日钾摄入建议低于2000毫克，磷摄入低于800至1000毫克，避免香蕉、橙子、坚果、动物内脏等高钾高磷食物。

3、热量保障：每日热量摄入建议为每公斤体重30至35千卡，避免因过度限制饮食导致蛋白质能量消耗。

五、感染与足部护理

1、疫苗接种：建议每年接种流感疫苗，并按医嘱接种肺炎球菌疫苗和乙型肝炎疫苗。

2、足部检查：每日检查双足皮肤颜色、温度、有无破损，糖尿病透析病人下肢动脉病变和神经病变发生率高，足部溃疡愈合困难。

3、血糖与感染关联：血糖控制不佳者感染风险显著升高，一项纳入2019年至2021年中国多中心透析登记数据的研究显示，糖尿病透析病人感染相关住院率约为非糖尿病透析病人的1.5倍。

六、心理与随访

1、心理评估：每3个月进行一次抑郁和焦虑筛查，糖尿病透析病人抑郁发生率约为30%至40%。

2、随访安排：每1至3个月复查血常规、电解质、白蛋白、前白蛋白、铁代谢和甲状旁腺激素，由肾内科、内分泌科、营养科共同管理。

糖尿病透析病人的护理需将血糖控制、容量管理、血管通路保护、营养支持和感染预防整合为长期方案，任何单一措施均不足以降低并发症风险。透析间期体重增长超过干体重5%或内瘘震颤消失需立即就医。

常见问题

无尿者每日液体入量通常控制在500至800毫升，有残余尿量者为前一日尿量加500毫升，具体需由主管医师根据心功能和残余肾功能确定。

需在6小时内尽快就医。内瘘震颤消失提示通路可能闭塞，延迟处理会丧失重建机会，就医前避免在该侧肢体测血压或提重物。

多数病人建议控制在7.0%至8.0%之间。该目标高于非透析人群，因透析病人低血糖风险更高，过度严格控糖可能增加不良结局。

需限制高钾高磷食物，如香蕉、橙子、坚果、动物内脏，同时保证每日每公斤体重1.0至1.2克优质蛋白摄入，具体由营养科医师制定。

是。糖尿病透析病人感染相关住院率约为非糖尿病透析病人的1.5倍，需重视疫苗接种、足部检查和穿刺点护理。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析患者营养治疗指南. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.