糖尿病头晕呕吐的原因

糖尿病出现头晕呕吐，首先需警惕糖尿病急性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒与低血糖，二者均可危及生命，须立即监测血糖并就医。

糖尿病头晕呕吐的常见原因

1、糖尿病酮症酸中毒：这是最需优先排除的原因。当胰岛素严重不足时，机体分解脂肪供能，产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。患者血糖通常超过13.9毫摩尔每升，伴口渴、多尿、呼吸深快、呼气有烂苹果味。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，早期识别可显著降低病死率。

2、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升即可出现头晕、心慌、出汗、恶心呕吐，严重时意识模糊。使用胰岛素或磺脲类降糖药的患者风险更高。一项由北京大学人民医院牵头、发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心调查显示，在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，低血糖年发生率约为百分之三十七。

3、高渗高血糖状态：多见于老年2型糖尿病患者，血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，表现为严重脱水、头晕、呕吐、意识障碍。该状态病死率高于酮症酸中毒，需紧急补液与降糖治疗。

4、糖尿病自主神经病变：长期血糖控制不佳可损伤支配胃肠道的自主神经，导致胃排空延迟，即糖尿病胃轻瘫。患者表现为餐后饱胀、恶心、呕吐，呕吐物可为宿食，伴头晕乏力。病程超过十年的糖尿病患者中，胃轻瘫患病率可达百分之三十至五十。

5、合并其他疾病：糖尿病患者易合并高血压、脑供血不足、前庭功能障碍及感染。高血压危象可致头晕呕吐；急性胃肠炎、尿路感染等感染性疾病在血糖控制不佳时更易发生，且感染本身可进一步升高血糖，形成恶性循环。

需要立即就医的情况

• 血糖高于13.9毫摩尔每升或低于3.9毫摩尔每升
• 呕吐无法进食进水，或出现深大呼吸、意识改变
• 呼气有烂苹果味，或尿酮体阳性
• 头晕呕吐持续不缓解，伴胸痛、腹痛、发热

出现上述任一情况，应即刻前往急诊，途中避免自行调整降糖方案。

糖尿病头晕呕吐的病因涵盖急性代谢紊乱、神经病变及合并症，其中酮症酸中毒与低血糖最为紧急。血糖异常伴呕吐者应优先排查急性并发症，延误处理可致严重后果。

常见问题

否。低血糖、高渗高血糖状态、胃轻瘫及感染均可引起。需测血糖和尿酮体鉴别，血糖高于13.9毫摩尔每升且尿酮体阳性才考虑酮症酸中毒。

否。头晕呕吐提示可能存在急性代谢紊乱，居家观察风险高。应立即测血糖，若低于3.9或高于13.9毫摩尔每升，或呕吐不止，须即刻急诊就医。

是。长期血糖控制不佳损伤自主神经，胃排空延迟，表现为餐后饱胀、恶心呕吐，呕吐后腹胀可暂时减轻，常伴头晕乏力，需消化科与内分泌科共同评估。

需查血糖、血酮体、尿酮体、电解质、血气分析及肾功能。怀疑胃轻瘫时可行胃排空试验。伴神经症状者需头颅影像学检查排除脑血管病变。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 北京大学人民医院内分泌科. 胰岛素治疗2型糖尿病患者低血糖发生率的全国多中心调查. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 2022.