糖尿病肾脏有什么症状

糖尿病肾脏病早期通常没有明显症状，最早出现的异常往往不是主观不适，而是尿液中微量白蛋白排泄率升高。当病情进展到一定阶段，才会出现泡沫尿、水肿、乏力、血压升高等表现。症状出现时，肾脏损伤多已持续一段时间。

糖尿病肾脏病的症状分期与具体表现

1、早期阶段：患者基本无自觉症状，仅在尿微量白蛋白检测中发现异常。此阶段肾小球滤过率可能仍正常，因此不能依靠症状判断有无糖尿病肾脏病。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应筛查尿白蛋白与肾功能，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查。

2、泡沫尿：尿液表面出现细小、密集且久不消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多。泡沫尿并非糖尿病肾脏病独有表现，需通过尿常规和尿白蛋白肌酐比值确认。

3、水肿：多从眼睑、颜面开始，逐渐发展至双下肢，呈对称性、按压后凹陷。水肿与大量蛋白尿导致的血浆白蛋白降低及水钠潴留有关。病情稳定者水肿可较轻；合并感染、高盐饮食或心功能不全时水肿可明显加重。

4、血压升高：肾脏排钠能力下降及肾素-血管紧张素系统激活可导致血压上升。血压升高又会进一步加速肾小球损伤，形成循环。原有高血压者表现为血压更难控制。

5、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可导致肾性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白、活动后心慌。该表现多见于肾功能明显下降者。

6、食欲减退与消化道症状：肾功能不全时毒素蓄积，可出现食欲下降、恶心、晨起呕吐、口中异味。此类症状出现时通常提示肾功能已明显受损。

7、夜尿增多与尿量改变：肾小管浓缩功能下降可导致夜间排尿次数和尿量增加。终末期可出现尿量减少。

8、皮肤瘙痒与骨痛：磷排泄障碍、继发性甲状旁腺功能亢进可引起皮肤瘙痒、骨痛及肌肉无力。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约30%至40%会发展为糖尿病肾脏病。该数据来源于国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图第十版。

需要关注的关键点

糖尿病肾脏病的症状不具备特异性，泡沫尿、水肿、乏力等表现也可由其他疾病引起。判断是否由糖尿病引起，需结合糖尿病病程、尿白蛋白肌酐比值、估算肾小球滤过率及眼底检查等综合评估。2型糖尿病确诊后应每年至少检测一次尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率；1型糖尿病病程满5年后开始每年筛查。已确诊糖尿病肾脏病者，检测频率需根据病情由医生决定，病情稳定者每6至12个月复查，调整治疗期间需增加检测次数。

糖尿病肾脏病早期无自觉症状，筛查尿液和肾功能是发现病变的主要方式，出现泡沫尿或水肿时需及时就医评估。

常见问题

否。早期通常无任何自觉不适，只能通过尿微量白蛋白和肾功能检测发现异常，依靠症状判断容易漏诊。

否。泡沫尿可由排尿冲击、尿液浓缩等引起，持续出现细小且久不消散的泡沫时，需检测尿白蛋白肌酐比值明确原因。

多从眼睑和颜面开始，逐渐累及双下肢，呈对称性、按压后凹陷，常伴大量蛋白尿，盐摄入过多时加重。

2型糖尿病确诊后每年至少筛查一次尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率；1型糖尿病病程满5年后每年筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图第十版, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.