谵妄易患因素有哪些

谵妄的易患因素可分为患者自身易感因素与外部促发因素两类，前者决定基线风险，后者决定发作时机，两者叠加时风险最高。

患者自身易感因素

1、高龄：年龄超过65岁是独立易感因素，老年人大脑储备功能下降，对代谢紊乱和药物作用的耐受能力减弱。65岁以上住院患者谵妄发生率约为10%至30%，而80岁以上可升至30%至50%（来源：中华医学会神经病学分会，2018年《中国谵妄防治专家共识》）。

2、认知障碍：已确诊痴呆或轻度认知损害者，谵妄发生风险是认知正常者的2至5倍。认知储备越低，相同诱因下越容易出现意识水平波动。

3、基础疾病负担：合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、糖尿病、恶性肿瘤等两种以上慢性病者，谵妄风险明显升高。病情越不稳定，风险越高。

4、感官功能缺陷：视力或听力严重下降者，因环境感知受限、定向力维持困难，谵妄风险增加。未矫正的视力障碍和听力障碍均为独立易感因素。

5、既往病史：有脑卒中、癫痫、帕金森病、创伤性脑损伤病史者，中枢神经系统调节能力受损，更易发生谵妄。既往发生过谵妄者再次发作风险显著升高。

6、物质使用情况：长期酒精依赖者突然停酒可诱发震颤谵妄；苯二氮䓬类药物或阿片类药物长期使用后骤停同样构成风险。

外部促发因素

1、感染：肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染等是常见促发因素。感染引发的全身炎症反应可影响中枢神经功能。病情稳定者风险相对可控；急性感染期需提高监测频率。

2、代谢与内环境紊乱：低钠血症、高钙血症、低血糖、酸中毒、脱水、肝肾功能急剧恶化均可促发谵妄。电解质紊乱纠正前风险持续存在。

3、药物因素：抗胆碱能药物、镇静催眠药、糖皮质激素、部分抗抑郁药等可诱发谵妄。多药联用者风险高于单药使用者。调整用药期间需增加评估频次。

4、手术与麻醉：髋部骨折手术、心脏手术等大型手术后谵妄发生率较高。术后早期疼痛控制不佳、睡眠剥夺均参与促发。

5、环境与照护因素：入住重症监护病房、身体约束、留置导尿管、夜间频繁打扰、环境陌生、照明不足等均可促发。减少约束和改善睡眠环境有助于降低风险。

6、疼痛与睡眠剥夺：未有效控制的疼痛和持续睡眠碎片化是重要促发因素。疼痛评分较高者谵妄风险增加。

风险叠加

易感因素与促发因素存在叠加效应。例如，一位80岁合并痴呆的患者，若发生肺部感染并接受镇静药物治疗，谵妄风险远高于单一因素存在时。临床评估需同时关注基线易感性和当前促发因素，病情稳定者每日评估一次；病情波动或调整治疗方案期间需增加至每班次评估。

常见问题

是。老年人脑储备功能下降，神经元可塑性减弱，对感染、代谢紊乱和药物作用更敏感，因此同等诱因下风险高于年轻人。

是。痴呆患者认知储备低，谵妄发生风险是认知正常者的2至5倍，且谵妄与痴呆症状可能重叠，需仔细鉴别。

抗胆碱能药物、苯二氮䓬类镇静药、糖皮质激素及部分抗抑郁药均可能促发。多药联用时风险进一步升高，需由医生评估用药方案。

部分可以。优化术前状态、控制术后疼痛、减少身体约束、改善睡眠环境等措施有助于降低风险，但无法完全避免。

谵妄起病急、意识水平波动明显、注意力严重受损，病程数小时至数天；痴呆起病缓慢、意识水平相对稳定，病程以月或年计。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国谵妄防治专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 老年患者围手术期管理指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国老年医学学会. 老年综合征管理专家共识. 中华老年医学杂志, 2019.

[4] 美国精神病学协会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学医学出版社, 2015.