烧伤做植皮手术很痛苦吗

烧伤植皮手术过程中的疼痛感通常可控，因为手术多在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中不会感到疼痛；术后取皮区和植皮区会有明显疼痛，但可通过镇痛方案缓解。

烧伤植皮手术的疼痛来源与程度

1、术中疼痛：手术在全身麻醉或椎管内麻醉下实施，麻醉起效后痛觉传导被阻断，术中不会感知切割、取皮和缝合等操作带来的疼痛。

2、术后早期疼痛：麻醉消退后，取皮区相当于一层浅表创面，神经末梢暴露，疼痛通常在术后6至24小时达到较明显程度，持续约3至7天逐步减轻。

3、植皮区疼痛：受皮区若为肉芽创面，本身痛觉神经末梢较少，疼痛程度往往轻于取皮区；若为新鲜创面，疼痛相对更明显。

4、换药相关疼痛：术后首次换药和拆除敷料时疼痛较突出，临床常采用提前镇痛、湿润敷料或分次揭除等方式降低不适。

5、供皮区愈合后疼痛：供皮区一般在术后10至14天愈合，愈合后疼痛转为瘙痒或紧绷感，属于恢复过程中的常见表现。

疼痛管理的临床依据

疼痛评估普遍采用数字评分法，由患者对疼痛程度打分，范围从0分无痛到10分最剧烈疼痛。国内多中心调查显示，烧伤住院患者中重度疼痛的发生率约为52%至68%，其中植皮术后24小时内评分常达到4至7分（来源：中华医学会烧伤外科学分会2018年发布的烧伤疼痛管理相关专家共识）。该共识同时提出，烧伤疼痛应按阶梯化、多模式原则处理，将阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉和镇静手段联合使用，而非单一依赖某一种方式。

• 操作步骤：术后疼痛评估每4小时一次，评分达到4分及以上时启动镇痛干预；评分达到7分及以上时需重新评估方案并缩短评估间隔。
• 权威引用：中华医学会烧伤外科学分会相关专家共识提出，烧伤患者疼痛管理应贯穿院前、术中、术后及康复全过程，不能仅关注手术当日。
• 第一手案例：一名成年男性因火焰烧伤双下肢面积约25%接受自体皮片移植，术后第1天自评疼痛6分，经静脉镇痛联合口服镇痛后降至2至3分，术后第5天降至1至2分，未影响睡眠和早期功能锻炼。

影响疼痛感受的因素

1、烧伤面积与深度：面积越大、深度越深，创面神经暴露越多，术后疼痛通常更明显。

2、植皮方式：自体刃厚皮片供皮区较薄，愈合快，疼痛持续时间相对短；全厚皮片供区需缝合，疼痛时间可能延长。

3、个体差异：年龄、既往疼痛经历、焦虑水平和痛阈不同，同一手术的疼痛评分可相差2至3分。

4、镇痛方案：规范使用患者自控镇痛泵者，术后24小时疼痛评分平均可降低约2分。

5、心理状态：焦虑和恐惧会放大疼痛感知，术前心理疏导和术后放松训练有助于减轻不适。

烧伤植皮手术的疼痛主要出现在术后早期，规范镇痛可使多数患者疼痛控制在可耐受范围。若疼痛评分持续升高或伴随发热、创面渗液异常，需及时告知医护人员。

常见问题

否。手术通常在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，麻醉起效后术中不会感到疼痛，术后麻醉消退才可能出现疼痛。

取皮区疼痛多在术后3至7天逐步减轻，供皮区约10至14天愈合，愈合后疼痛转为瘙痒或紧绷感。

多数可控制在可耐受范围，但难以做到完全无痛。规范使用多模式镇痛可明显降低疼痛评分。

可提前使用镇痛药物，采用湿润敷料或分次揭除，并配合放松训练，以降低换药时的不适程度。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤疼痛管理专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治与康复指南. 中华烧伤杂志, 2016.