什么是糖尿病的酸中毒

糖尿病酸中毒在医学上称为糖尿病酮症酸中毒，是胰岛素严重缺乏时脂肪分解产生大量酮体、导致血液酸性升高的急性危重并发症，多见于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、应激等条件下亦可发生，需立即就医。

糖尿病酮症酸中毒的识别与应对

1、核心机制：胰岛素绝对或相对不足时，葡萄糖无法被细胞利用，机体转而大量分解脂肪供能，脂肪分解产生酮体，酮体在血液中蓄积超过机体缓冲能力，血液酸碱度下降，形成代谢性酸中毒。这一过程可在数小时至数十小时内快速进展。

2、典型表现：早期为多尿、烦渴、乏力加重；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；严重阶段可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。部分患者以腹痛为首发表现，易被误判为急腹症。

3、常见诱因：感染是最常见诱因，占多数病例；胰岛素中断或减量、急性心肌梗死、脑卒中、外伤、手术、妊娠分娩、严重精神应激等均可诱发。2型糖尿病患者使用某些降糖药物期间也可能发生类似状态。

4、流行病学数据：据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球糖尿病患者中酮症酸中毒的年发生率在1型糖尿病群体中约为每100人1至5次，2型糖尿病群体中发生率较低但病死率相对更高。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2020年发布的相关监测资料显示，我国糖尿病急性并发症的早期识别率仍有提升空间。

5、院前处理原则：一旦怀疑糖尿病酮症酸中毒，应立即呼叫急救或送往具备内分泌科和重症监护条件的医院。院前不应自行调整胰岛素剂量，不应进食含糖饮料，应尽量保持患者侧卧位以防呕吐误吸，记录意识状态变化和尿量供医生参考。

6、医院诊断依据：依据中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病防治指南，诊断需满足血糖升高、血酮或尿酮阳性、血气分析提示代谢性酸中毒三项条件，同时评估电解质紊乱和肾功能状态。治疗以补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱和去除诱因为主。

7、预防要点：规律监测血糖、不擅自停用胰岛素、感染期间加强血糖监测并及早就医、掌握酮体检测方法，是降低发生风险的关键环节。血糖持续高于13.9毫摩尔每升或出现呕吐、腹痛时，应检测酮体并尽快就医。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，早期识别和及时送医决定预后走向。血糖控制稳定者日常按医嘱用药并定期复诊；出现感染、应激或血糖剧烈波动时需增加监测频率，一旦发现酮体阳性应即刻就医。

常见问题

否，糖尿病酮症酸中毒本身不是遗传病，但1型糖尿病的易感基因可能遗传，有家族史者需关注血糖变化。

否，无法完全预防，但规律用药、监测血糖、感染期及时检测酮体可大幅降低发生风险。

否，烂苹果味提示酮体升高，需结合血糖、血酮和血气分析综合判断，饥饿性酮症也可出现类似气味。

是，出院后需内分泌科定期随访，调整降糖方案并排查诱因，防止再次发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国糖尿病慢性并发症监测报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.