膀胱癌手术治疗的方法有哪些

膀胱癌手术治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术为三大主要方式，具体选择取决于肿瘤分期、分级、数量、大小及是否累及肌层。非肌层浸润性膀胱癌多采用保留膀胱的经尿道电切，肌层浸润性膀胱癌则常需根治性膀胱切除加尿流改道。

一、经尿道膀胱肿瘤电切术

1、适用条件：主要适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层。这类肿瘤约占初诊膀胱癌的百分之七十左右。

2、操作方式：通过尿道置入电切镜，在直视下将肿瘤逐块切除，直至露出正常肌层组织。手术体表无切口，术后恢复较快。

3、局限之处：该方式无法处理肌层浸润病灶，术后存在复发风险。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，非肌层浸润性膀胱癌电切术后五年内复发率可达百分之五十至百分之七十，因此术后需规律进行膀胱灌注及膀胱镜复查。

二、膀胱部分切除术

1、适用条件：适用于孤立、局限且未累及膀胱颈或输尿管的肌层浸润性肿瘤，或患者因身体条件无法耐受根治性手术。

2、操作方式：经下腹部切口进入，将肿瘤及其周围约两厘米的正常膀胱壁一并切除，再缝合膀胱。该方式保留膀胱储尿功能。

3、注意要点：术后需密切随访，局部复发率高于根治性手术，部分患者仍需追加放疗或化疗。

三、根治性膀胱切除术

1、适用条件：肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌反复复发或卡介苗灌注失败者，以及膀胱原位癌广泛累及者。

2、操作方式：切除整个膀胱、前列腺（男性）或子宫及部分阴道前壁（女性），同时清扫盆腔淋巴结。尿流改道方式包括回肠膀胱术、原位新膀胱术及输尿管皮肤造口术。

3、数据支撑：据国家癌症中心2022年发布的统计，根治性膀胱切除术后五年生存率在肌层浸润性膀胱癌中约为百分之五十至百分之六十，淋巴结阴性者可达百分之七十以上。

四、其他手术方式

1、机器人辅助根治性膀胱切除术：在腹腔镜基础上引入机械臂，操作更精细，出血量较少，但费用较高，需在有条件的医疗中心开展。

2、膀胱全切加原位新膀胱术：适用于尿道无肿瘤侵犯、肾功能良好且能配合术后训练的患者，术后可经尿道排尿，无需腹壁造口。

膀胱癌手术方案需结合肿瘤分期、病理分级及全身状况综合制定。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道电切为主，术后规律灌注化疗并定期膀胱镜复查；肌层浸润性膀胱癌以根治性膀胱切除为标准，尿流改道方式需与泌尿外科医师充分沟通后决定。术后均需长期随访，监测复发及转移。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道电切，保留膀胱；只有肌层浸润或高危复发者才需根治性切除。

是。该术后五年内复发率约百分之五十至百分之七十，需定期膀胱灌注化疗及膀胱镜检查以早期发现。

需行尿流改道，常见方式有回肠膀胱术、原位新膀胱术及输尿管皮肤造口术，具体由医师根据病情选择。

适用于孤立、局限的肌层浸润性肿瘤且未累及膀胱颈者，或身体条件无法耐受根治性手术的患者。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 国家癌症中心. 中国膀胱癌统计报告. 2022.

[3] 膀胱癌诊断治疗指南. 国家卫生健康委员会. 2022.