什么是膝骨关节炎

膝骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，主要累及膝关节，表现为疼痛、僵硬和活动受限。该病多见于中老年人，女性发病率高于男性，是导致老年人下肢功能障碍的主要原因之一。

1、发病机制：关节软骨因年龄、机械负荷、代谢等因素发生磨损，软骨细胞外基质降解，软骨逐渐变薄、碎裂甚至脱落，软骨下骨暴露并硬化，关节边缘形成骨赘，滑膜发生炎症反应，最终导致关节结构破坏和功能丧失。

2、流行病学数据：据中国健康与养老追踪调查2018年发布的数据，中国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，其中女性患病率高于男性，农村地区高于城市地区。60岁以上人群的患病率显著上升，80岁以上人群患病率可超过30%。

3、主要危险因素：年龄增长、女性性别、肥胖、膝关节既往外伤史、长期从事负重劳动、遗传易感性。其中肥胖是最重要的可干预危险因素，体重每增加1千克，膝关节承受的负荷可增加约3至4千克。

4、典型症状：膝关节疼痛是最常见的首发症状，初期为活动后疼痛，休息后缓解；随病情进展可出现持续性疼痛甚至静息痛。晨僵时间通常不超过30分钟。关节活动时可闻及骨摩擦音。病情严重者可出现关节肿胀、内翻或外翻畸形及活动范围受限。

5、诊断依据：依据中华医学会骨科学分会2021年发布的《骨关节炎诊疗指南》，膝骨关节炎的诊断需结合临床症状、体征和影像学检查。X线检查可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。磁共振成像可早期显示软骨和半月板病变。实验室检查通常无特异性指标。

6、治疗原则：病情稳定者以非药物治疗为基础，包括患者教育、减重、有氧运动、股四头肌力量训练和物理治疗。疼痛明显者可短期使用外用或口服镇痛药物，需在医师指导下进行。关节腔内注射治疗适用于特定人群。病情严重且保守治疗无效者，可考虑关节镜清理或人工关节置换术。调整用药期间需增加随访频率。

7、预后与转归：膝骨关节炎为慢性进展性疾病，目前尚无逆转软骨损伤的方法。早期干预可延缓病情进展，改善生活质量。终末期患者通过人工关节置换术可获得疼痛缓解和功能改善。

膝骨关节炎是关节软骨退变导致的慢性病，早期识别危险因素并采取减重和肌肉训练等措施，有助于延缓疾病进展。

常见问题

否。膝骨关节炎是退行性疾病，目前无法逆转软骨损伤，治疗目标是缓解症状、延缓进展和改善功能。

是。病情稳定者适合低冲击有氧运动和股四头肌训练，应避免爬楼、深蹲和长时间跑跳等高负荷活动。

是。除肥胖外，年龄、女性、膝关节外伤史和遗传因素均可导致发病，体重正常者同样可能患病。

否。多数患者通过非药物治疗和药物控制即可改善症状，仅保守治疗无效且病情严重者才考虑手术。

否。膝骨关节炎是退行性关节病，类风湿关节炎是自身免疫性疾病，两者病因、诊断和治疗均不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人症状性膝骨关节炎患病率报告. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 王坤正, 等. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华关节外科杂志, 2019.