膝关节退行性关节炎是什么病

膝关节退行性关节炎是一种以关节软骨进行性磨损、破坏为核心特征的慢性关节疾病，常伴随软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症，主要累及负重关节，中老年人群发病率随年龄增长而升高。

核心病理改变

• 关节软骨：透明软骨逐渐变薄、龟裂、剥脱，最终大面积缺失，软骨下骨直接暴露并硬化。
• 骨赘形成：关节边缘出现骨性突起，即俗称的骨刺，是机体对软骨丢失的代偿性反应。
• 滑膜与关节囊：继发滑膜炎导致关节积液、肿胀，关节囊挛缩引起活动受限。
• 软骨下骨：出现囊性变和骨髓水肿，是疼痛的重要来源之一。

主要临床表现

• 疼痛：早期为活动后痛，休息可缓解；进展期出现静息痛和夜间痛。
• 僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，通常不超过30分钟。
• 摩擦感：活动时可闻及或触及骨摩擦音。
• 畸形：晚期出现膝内翻或膝外翻。
• 功能障碍：上下楼梯、下蹲、行走距离明显受限。

流行病学数据

据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，中国症状性膝关节骨关节炎的患病率为8.1%，其中女性高于男性，且随年龄增长显著上升。65岁以上人群中，影像学膝关节骨关节炎的患病率可达50%以上，但并非所有影像学改变者均有症状。

危险因素

• 年龄：最主要的不可控因素，软骨修复能力随年龄下降。
• 肥胖：体重每增加1公斤，膝关节负荷增加约3至4公斤。
• 性别：女性绝经后发病率明显高于同龄男性。
• 既往损伤：半月板损伤、韧带断裂、关节内骨折史。
• 职业与运动：长期负重、蹲跪作业或高强度冲击运动。
• 遗传：部分基因位点与发病风险相关。

诊断依据

• 症状与体征：疼痛、僵硬、摩擦感、活动受限。
• 影像学：X线显示关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化、囊性变。
• 实验室检查：血沉、C反应蛋白通常正常，用于排除炎症性关节病。
• 关节液检查：呈非炎症性改变，白细胞计数低于2000个/微升。

治疗原则

• 基础治疗：减重、股四头肌力量训练、低冲击有氧运动、物理治疗。
• 药物治疗：非甾体抗炎药外用或口服，需在医生指导下使用。
• 关节腔注射：玻璃酸钠或糖皮质激素，适用于特定阶段。
• 手术治疗：关节镜清理、截骨矫形、人工关节置换，适用于终末期。

膝关节退行性关节炎是关节软骨磨损为主的慢性退变性疾病，无法逆转但可控制。早期识别、减重和肌力训练是延缓进展的关键，出现持续疼痛或活动受限应尽早就诊骨科。

常见问题

否。该病为慢性退行性改变，现有手段无法使软骨完全再生，治疗目标为缓解疼痛、改善功能、延缓进展。

是。推荐游泳、骑自行车、直腿抬高等低冲击运动，避免爬山、深蹲、跳跃等高负荷活动。

否。多数早期和中期患者通过减重、肌力训练和药物可控制症状，手术仅适用于终末期或保守治疗无效者。

前者为软骨磨损性退变，多累及负重关节，炎症指标正常；后者为自身免疫性炎症，多累及小关节，晨僵超过1小时。

否。补钙针对骨质疏松，对软骨退变无直接治疗作用，但合并骨质疏松者应在医生指导下补充。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎防治健康教育核心信息. 2021.

[3] 王坤正, 张先龙. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华外科杂志, 2019.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.