大姨妈来了肚子疼是什么原因引起的

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高密切相关，继发性痛经则需针对原发病进行诊治。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血与缺氧，从而引发痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内出现。

2、子宫收缩异常：子宫收缩频率与幅度异常增高，宫内压力上升，影响血流供应，疼痛程度与收缩强度相关。

3、宫颈管狭窄：部分未生育女性宫颈管较紧，经血排出受阻，宫腔内压力升高，引起下腹坠痛。

4、精神心理因素：紧张、焦虑、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，使疼痛感受更为明显。

5、遗传与体质因素：母亲有痛经史者发生痛经的概率相对更高，体质偏弱、体重指数偏低者亦较常见。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植于卵巢、盆腔腹膜等部位，经期出血刺激局部组织，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬，痛经常随年龄增长而加重，月经量亦增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织粘连、充血，经期盆腔充血加重，疼痛可伴发热或异常分泌物。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产、刮宫等宫腔操作后内膜受损，经血流出不畅，引发周期性腹痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分患者出现经期腹痛。

需要警惕的情况

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重。
• 疼痛不在月经期，而贯穿整个月经周期。
• 伴有月经量明显增多、经期延长、性交痛或不孕。
• 止痛措施无效，影响正常工作与生活。

出现上述情况应尽快至妇科就诊，通过妇科检查、超声等手段明确病因。原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病处理，两者处理路径不同。

痛经成因可分为原发与继发两类，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔疾病导致，明确病因是处理的关键。

常见问题

否。原发性痛经随年龄或生育可能减轻，但继发性痛经多会进行性加重，持续忍痛可能延误子宫内膜异位症等疾病的诊治。

可行妇科检查与盆腔超声，必要时结合磁共振或腹腔镜。初潮早、痛经逐年加重或伴不孕者，应尽早排查继发性病因。

关系密切。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因，其痛经常呈进行性加重，并可能伴随性交痛与不孕。

痛经逐年加重、止痛无效、经量明显增多、经期延长或伴不孕时，须及时至妇科就诊，以排除器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊疗规范.