骨折现场固定的原则及禁忌

骨折现场固定的核心原则是制动、保护、止血、防二次损伤，禁忌是严禁强行复位、严禁将外露骨折端回纳、严禁固定过紧或过松。现场固定仅为临时措施，目的是减少骨折端活动造成的血管神经损伤与疼痛，并为转运争取条件，不能替代医院内的确定性治疗。

骨折现场固定的基本原则

1、制动优先：固定范围必须超过骨折部位上下各一个关节，例如前臂骨折需固定腕关节与肘关节，小腿骨折需固定踝关节与膝关节，以限制骨折端在各个方向上的活动。

2、就地取材：现场可使用木板、硬纸板、杂志、树枝、雨伞等硬质材料作为夹板，缺乏硬质材料时可将患侧上肢固定于胸壁、将患侧下肢与健侧下肢捆绑固定。

3、衬垫保护：夹板与皮肤之间需垫以毛巾、衣物、棉垫等软质材料，骨突部位如踝部、肘部、膝关节周围应加厚衬垫，减少压迫性损伤。

4、松紧适度：固定带以能插入一指为宜，过紧会阻断远端血液供应，过松则失去制动作用。

5、暴露末梢：固定后必须露出指端或趾端，观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉运动情况，一旦出现苍白、发凉、麻木，需立即放松固定带。

6、先止血后固定：开放性骨折伴活动性出血时，优先采用加压包扎止血，必要时使用止血带，并记录使用时间。

7、脊柱与骨盆保护：怀疑脊柱骨折时，应保持头、颈、躯干成一直线，采用整体滚动法搬运；怀疑骨盆骨折时，可用宽布带环绕骨盆进行临时束缚。

8、冷敷与抬高：闭合性骨折在固定后可局部冷敷，并将患肢抬高至心脏水平以上，有助于减轻肿胀。

骨折现场固定的主要禁忌

1、严禁强行复位：现场不具备复位条件，强行牵拉或按压骨折端可加重血管、神经及软组织损伤。

2、严禁回纳外露骨端：开放性骨折外露的骨折端严禁推回伤口内，以免将污染物带入深部组织，增加感染风险。

3、严禁固定过紧：固定带过紧可导致远端肢体缺血，严重时可造成骨筋膜室综合征或肢体坏死。

4、严禁忽视末梢观察：固定后不检查指端或趾端血运，可能延误缺血性并发症的识别。

5、严禁盲目搬动：怀疑脊柱骨折时，禁止一人抬头一人抬脚或背驮式搬运，此类操作可造成脊髓损伤。

6、严禁在伤口内涂抹异物：现场禁止向开放性伤口内撒药粉、涂抹药膏或填入棉花等异物。

7、严禁使用细绳或铁丝直接捆扎：细绳、铁丝与皮肤接触面积小，易造成切割伤与神经压迫。

现场固定后的转运与观察

完成临时固定后，应尽快转运至具备骨科诊疗条件的医疗机构。转运途中需持续观察患肢末梢血运与感觉，每30分钟检查一次固定带松紧度。若出现剧烈疼痛、进行性肿胀、被动牵拉痛、远端脉搏减弱或消失，提示可能发生骨筋膜室综合征，需立即解除固定并紧急就医。对于开放性骨折，应尽早使用无菌敷料覆盖伤口，并记录受伤时间、止血带使用时间及固定材料。

核心提示

现场固定以制动和保护为核心，禁止复位与回纳，固定范围需跨越骨折上下关节，松紧以能插入一指为宜，并持续观察末梢血运。固定完成后应尽快转运，由骨科医师完成后续评估与治疗。

常见问题

否。外露骨折端严禁回纳，推回可将污染物带入深部组织，显著增加感染风险，现场仅需用无菌敷料覆盖并固定。

是。手指发麻发凉提示固定过紧或血运受阻，需立即放松固定带，观察末梢颜色与温度，并尽快就医评估。

否。背驮式搬运可使脊柱弯曲，加重脊髓损伤风险，应保持头颈躯干成一直线，采用整体滚动法搬运。

通常需超过骨折部位上下各一个关节，例如前臂骨折固定腕与肘，小腿骨折固定踝与膝，以有效限制骨折端活动。

先止血。活动性出血需优先加压包扎，必要时使用止血带并记录时间，然后再进行临时固定与转运。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折现场急救与转运专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤现场急救技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 王正国. 创伤学. 人民军医出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 创伤早期救治指南. 中华急诊医学杂志.