心绞痛是什么病

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时缺血缺氧所引发的临床综合征，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现，属于冠心病的一种常见类型，需要规范评估与长期管理。

心绞痛的核心特征与识别

1、病变基础：心绞痛的根本问题在于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，心肌耗氧量增加时供血无法同步提升，二者失衡即诱发症状。

2、典型部位：疼痛多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌。

3、典型性质：多呈压迫感、紧缩感、闷胀感或烧灼感，而非针刺样或刀割样锐痛。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、快速爬楼等增加心肌耗氧的情形均可诱发。

5、持续时间：发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。

6、伴随表现：部分患者同时出现出汗、气短、乏力、心悸，少数以牙痛、上腹痛、肩背痛为唯一表现。

分型与危险分层

1、稳定型心绞痛：发作诱因、频率、程度、持续时间在数周内相对固定，提示斑块状态相对稳定。

2、不稳定型心绞痛：发作频率增加、程度加重、静息时亦可发作，提示斑块不稳定，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医。

3、变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，多在安静或夜间发作，与典型劳力性发作规律不同。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病患者最常见的就诊原因之一。该报告由中国国家心血管病中心发布。稳定型心绞痛患者经规范治疗后，年心肌梗死发生率可控制在较低水平；而不稳定型心绞痛若未及时干预，短期内心肌梗死风险明显升高。因此，区分稳定与不稳定是判断紧急程度的关键。

诊断与处理原则

1、心电图：发作时记录到ST段压低或T波改变有助于诊断，静息心电图正常不能排除本病。

2、动态心电图与负荷试验：用于捕捉发作性改变或评估运动耐量。

3、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影：用于明确狭窄部位与程度。

4、血液检查：肌钙蛋白、血脂、血糖等用于鉴别心肌梗死与评估危险因素。

5、治疗方向：包括抗血小板、调脂、控制心率、扩张冠脉等，具体方案由心内科医师根据病情制定，不自行调整。

日常管理要点

• 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
• 避免突然剧烈运动与情绪剧烈波动。
• 冬季注意保暖，减少寒冷诱发。
• 随身携带医师开具的急救药物，并按医嘱使用。
• 记录发作时间、诱因、持续时长，复诊时提供给医师。

心绞痛提示冠状动脉存在供血不足，稳定者需长期规范管理，不稳定者需尽快就医评估，不可仅凭休息缓解而忽视。

常见问题

会。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，若斑块破裂形成血栓，可进展为心肌梗死，需及时就医干预。

不一定。部分患者仅表现为气短、乏力、上腹不适、牙痛或肩背痛，尤其多见于老年人与糖尿病患者。

不能。静息心电图正常者仍可能存在冠状动脉狭窄，需结合发作时心电图、负荷试验或影像学检查综合判断。

立即停止活动并休息，按医师事先开具的方案处理，若疼痛持续超过15分钟或程度加重，应尽快呼叫急救。

病情稳定者可在医师评估后进行规律有氧运动，避免超出诱发阈值；不稳定期应暂缓运动并优先就医。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.