出血怎么处理？

出血处理的核心原则是立即对出血部位实施持续直接压迫，绝大多数体表出血可通过该措施得到控制。若血液呈喷射状涌出、压迫十分钟仍无法止血，或出血伴随意识模糊、面色苍白、冷汗，需立即拨打急救电话。

体表出血的规范处理

1、直接压迫：使用无菌纱布或清洁布料覆盖出血点，手掌根部持续用力按压，保持压力不中断至少10分钟，期间不要反复掀开查看。

2、抬高患肢：四肢出血且无骨折迹象时，将受伤肢体抬至高于心脏水平，借助重力减少局部血流。

3、加压包扎：在直接压迫基础上，用绷带或布条在纱布外层缠绕加压，松紧度以能插入一根手指为宜，过紧可导致远端肢体缺血。

4、填塞止血：鼻腔出血时身体前倾、手指捏紧鼻翼软骨部位持续10至15分钟，同时用冷毛巾敷前额；口腔黏膜渗血可用无菌纱布卷填压。

5、止血带使用：仅限四肢大动脉喷射性出血且其他方法无效时，止血带绑在伤口近心端，记录启用时间，每隔40至60分钟需由专业人员评估是否放松。

需要警惕的危险信号

• 出血呈鲜红色且随心跳节律喷射
• 压迫超过10分钟仍未形成血凝块
• 血液从口、鼻、耳、阴道等自然腔道大量涌出
• 皮肤出现大片瘀斑或针尖样出血点，提示凝血功能异常

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《基本急救指南》指出，直接压迫是控制外出血的首选措施，正确实施可使超过80%的体表出血在10分钟内停止。该指南同时强调，止血带仅适用于肢体致命性出血且直接压迫失败的情形。另据《中国急救医学》2022年刊载的多中心观察数据，院前急救中因未持续压迫或过早松开敷料导致的再出血占止血失败原因的57.3%。

特殊部位出血

• 头皮裂伤：血管丰富，压迫止血同时需注意是否伴有颅骨骨折，避免用力按压凹陷区域。
• 鼻出血：多数源于鼻中隔前下部，捏鼻翼而非鼻梁，后仰可致血液咽下引发呕吐。
• 牙龈出血：用无菌纱布卷置于出血牙龈与颊黏膜之间，咬合压迫15分钟。
• 消化道出血：呕血或黑便需禁食禁水，保持侧卧位防止误吸，尽快送医。

常见错误操作

• 用纸巾反复擦拭伤口，破坏刚形成的血凝块
• 每隔一两分钟松开敷料查看是否止血
• 将止血带直接绑在关节处或未加衬垫
• 鼻出血时头部后仰

出血控制的要点在于持续压迫不中断，体表出血多数可自行止住；喷射状出血或压迫无效时须立即就医，止血带使用需记录时间并由专业人员评估。

常见问题

否。清洁伤口后持续压迫5至10分钟，出血停止且伤口边缘对齐，可居家观察。若伤口深、污染重或压迫15分钟仍未止血，需就医处理。

否。止血带放松时机和方法需由医生判断，自行松开可能导致已形成的血凝块脱落，引发再次大出血。应记录绑扎时间并等待专业人员处理。

否。仰头会使血液流入咽喉，引起恶心呕吐甚至误吸。正确做法是身体前倾，手指捏紧鼻翼软骨部位持续10至15分钟，同时冷敷前额。

否。创可贴适用于已止血的小创面。活动性出血需先用纱布压迫止血，确认不再渗血后再用创可贴覆盖，否则血液浸透后失去黏附力。

是。四肢出血且无骨折时，抬高患肢至高于心脏水平可减少局部血流，辅助压迫止血。若怀疑骨折，需先固定再抬高，避免加重损伤。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 基本急救指南. 2023.

[2] 中国急救医学. 院前外出血止血失败原因的多中心观察. 2022.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 创伤出血现场急救专家共识. 2021.