腰椎间盘突出能正骨吗？

腰椎间盘突出能否正骨，取决于突出程度与神经受压状态。膨出型且无进行性神经损害者，可在正规医疗机构由执业中医师评估后接受手法治疗；突出型伴明显神经根压迫或马尾综合征者，禁止正骨。

正骨并非适用于所有腰椎间盘突出

1、膨出型：纤维环未完全破裂，髓核未明显脱出，影像学显示突出物对神经根无明显压迫，此类情况可在专业医师评估后接受正骨手法，目的是缓解腰部肌肉痉挛、改善局部循环。

2、突出型：纤维环已破裂，髓核向外突出并压迫神经根，正骨可能加重压迫，导致下肢放射痛加剧，甚至出现足下垂等运动功能障碍。

3、脱出型与游离型：髓核脱出至椎管内或游离，正骨可造成神经根或马尾神经急性损伤，属于禁忌范畴。

4、马尾综合征：出现会阴部麻木、大小便功能障碍、双下肢肌力进行性下降，需急诊手术，任何正骨操作均属绝对禁忌。

正骨前必须完成的评估

• 影像学检查：腰椎磁共振成像可清晰显示突出物位置、大小及与神经根关系，是判断能否正骨的核心依据。腰椎计算机断层扫描可辅助评估骨性结构。
• 神经功能检查：包括下肢肌力、感觉、反射及直腿抬高试验，用于判断神经根受压程度。
• 执业资质确认：操作者须为具备中医骨伤科或推拿科执业资质的医师，在医疗机构内进行。

国家卫生健康委员会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，手法治疗适用于轻中度患者，但须排除严重神经损害及马尾综合征。中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会相关共识强调，正骨手法禁止用于游离型突出及马尾综合征患者。

不规范正骨的风险

• 神经损伤：暴力旋转或斜扳可导致神经根撕裂，出现永久性感觉运动障碍。
• 椎间盘突出加重：不当挤压可使髓核进一步脱出，由膨出转为脱出。
• 骨折与脱位：骨质疏松患者或手法过重时，可发生椎体压缩骨折或小关节脱位。

一项发表于《中国骨伤》2021年的多中心回顾性研究显示，在因正骨导致腰椎间盘突出症状加重的病例中，约67.3%为未行磁共振成像评估即接受手法治疗者。

可考虑正骨的典型条件

• 症状以腰痛为主，下肢放射痛轻微且无进行性加重。
• 磁共振成像显示膨出型或轻度突出型，神经根受压不明显。
• 无马尾综合征表现，无严重骨质疏松，无脊柱肿瘤或感染。
• 经保守治疗如休息、理疗后症状未缓解，且医师评估认为手法治疗可能获益。

腰椎间盘突出能否正骨需依据突出分型与神经功能状态决定，膨出型无神经损害者可谨慎接受，突出型伴压迫或马尾综合征者禁止。出现下肢无力、大小便异常须立即就医，不可自行寻求正骨。

常见问题

是。磁共振成像能明确突出分型及神经受压程度，未做该检查即正骨存在加重神经损伤的风险。

否。正骨无法使突出髓核回纳，其作用主要在于缓解肌肉痉挛和改善局部循环，不能改变突出物与神经根的解剖关系。

否。脚麻提示神经根受压，正骨可能加重损伤，应先至骨科或脊柱外科评估，必要时行手术干预。

立即停止正骨并卧床休息，尽快至医院行磁共振成像检查，评估是否出现突出加重或神经损伤。

马尾综合征、游离型突出、脱出型伴严重神经压迫、脊柱骨折、肿瘤或感染者，均禁止正骨。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 2019.

[3] 中华中医药学会. 中医骨伤科常见病诊疗指南. 2012.

[4] 中国骨伤杂志. 正骨手法致腰椎间盘突出症状加重多中心回顾性研究. 2021.