如何确诊高血压病？

确诊高血压病不能仅凭一次诊室血压读数升高，需在非同日进行至少3次规范测量，收缩压均达到或超过140毫米汞柱和/或舒张压达到或超过90毫米汞柱，或通过动态血压监测、家庭血压监测等院外方式获得符合诊断标准的证据后，由医生综合判断。

诊断血压阈值与测量方式

1、诊室血压：非同日3次测量，收缩压达到或超过140毫米汞柱和/或舒张压达到或超过90毫米汞柱，方可作为诊断依据。

2、家庭血压监测：连续监测5至7天，取后6天平均值，收缩压达到或超过135毫米汞柱和/或舒张压达到或超过85毫米汞柱具有诊断意义。

3、动态血压监测：24小时平均血压达到或超过130/80毫米汞柱，或白天平均血压达到或超过135/85毫米汞柱，或夜间平均血压达到或超过120/70毫米汞柱，可作为诊断依据。

4、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮用咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟，坐位测量上臂中点与心脏保持同一水平。

排除继发因素与靶器官评估

5、继发性高血压筛查：年轻患者、血压突然升高、多种降压方案效果不佳或伴随低钾血症等情况，需排查肾实质疾病、肾血管疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等病因。

6、靶器官损害评估：确诊后需检查心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、血肌酐、眼底检查等，判断心脏、肾脏、眼底及血管是否已受损。

7、实验室检查：血常规、血糖、血脂、尿酸、电解质及肾功能检测，用于评估心血管总体风险。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南强调，诊室血压测量仍是临床诊断高血压的基本方法，但家庭血压监测和动态血压监测有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压。

特殊类型识别

8、白大衣高血压：诊室血压升高而院外血压正常，需结合家庭或动态血压监测确认。

9、隐匿性高血压：诊室血压正常而院外血压升高，同样需要院外监测手段识别。

10、单纯收缩期高血压：收缩压达到或超过140毫米汞柱而舒张压低于90毫米汞柱，多见于老年人群。

高血压病的确诊依赖规范测量与综合评估，单次血压升高不能直接判定。确诊后应持续监测并评估心血管总体风险。

常见问题

否。家庭血压监测需连续5至7天，取后6天平均值，收缩压达到或超过135毫米汞柱和/或舒张压达到或超过85毫米汞柱，再由医生结合诊室测量综合判断。

否。诊室非同日3次测量达到诊断标准即可确诊。动态血压监测主要用于识别白大衣高血压、隐匿性高血压及评估夜间血压水平。

是。年轻患者、血压突然升高或多种降压方案效果不佳时，需排查肾实质疾病、肾血管疾病、原发性醛固酮增多症等继发因素。

需评估靶器官损害，包括心电图、超声心动图、尿微量白蛋白、血肌酐、眼底检查，以及血糖、血脂、尿酸、电解质等实验室检测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2019.