子宫癌是什么疾病？

子宫癌是发生在子宫本体的一类恶性肿瘤，以子宫内膜癌最为常见，宫颈癌虽也位于子宫，但通常单独分类。二者在组织来源、风险因素与筛查方式上均有差异，需分别对待。

子宫癌的主要类型与特点

1、子宫内膜癌：起源于子宫内膜腺体，占子宫本体恶性肿瘤的绝大多数。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，子宫内膜癌在中国女性恶性肿瘤发病中位居前十，且发病率呈上升趋势。典型表现为绝经后阴道流血，或围绝经期月经紊乱。

2、子宫肉瘤：起源于子宫肌层或结缔组织，相对少见，约占子宫恶性肿瘤的3%至7%。这类肿瘤恶性程度较高，早期症状不典型，可能表现为腹部包块迅速增大或异常阴道出血。

3、宫颈癌：发生在子宫颈部位，与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关。世界卫生组织2020年发布的全球癌症统计报告指出，宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，但通过疫苗接种和定期筛查可有效降低发病风险。

主要风险因素

• 子宫内膜癌：长期无孕激素对抗的雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血压、未生育或晚绝经。
• 子宫肉瘤：既往盆腔放疗史是明确风险因素之一，其余病因尚不清晰。
• 宫颈癌：高危型人乳头瘤病毒持续感染是必要条件，多个性伴侣、吸烟、免疫功能低下可增加风险。

常见症状与就医指征

• 绝经后阴道流血：任何量、任何持续时间的出血均需尽快就诊。
• 异常阴道排液：血性或水样分泌物，伴或不伴异味。
• 月经周期改变：经期延长、经量增多或周期缩短，尤其围绝经期女性。
• 下腹或盆腔疼痛：肿瘤增大压迫或侵犯周围组织时可出现。

诊断与治疗原则

诊断依赖妇科检查、超声、磁共振成像及组织病理学活检。子宫内膜癌确诊需行子宫内膜取样；宫颈癌确诊需行宫颈活检。治疗以手术为主，辅以放疗、化疗或激素治疗，具体方案依据病理类型、分期及患者整体状况制定。早期子宫内膜癌五年生存率较高，分期越晚预后越差。

操作步骤

• 第一步：出现异常阴道流血或排液，挂妇科门诊。
• 第二步：医生行妇科检查及超声评估子宫与附件。
• 第三步：必要时行诊断性刮宫或宫腔镜下活检。
• 第四步：病理确诊后行影像学分期检查。
• 第五步：多学科讨论制定手术及辅助治疗方案。

预防与筛查建议

• 子宫内膜癌：控制体重、管理血糖血压、合理使用激素替代治疗。高危人群可考虑定期子宫内膜取样。
• 宫颈癌：适龄女性接种人乳头瘤病毒疫苗；21岁以上或有性生活3年以上女性定期行宫颈细胞学检查，联合人乳头瘤病毒检测可延长筛查间隔。
• 一般人群：关注异常出血症状，不自行归因于内分泌失调而延误就诊。

子宫癌包含多种类型，子宫内膜癌与宫颈癌在病因和筛查上差异明显，异常阴道出血是共同的重要信号。定期妇科检查与针对性筛查有助于早期发现。

常见问题

不是。子宫癌通常指子宫内膜癌，位于子宫体；宫颈癌位于子宫颈。二者组织来源、风险因素和筛查方法不同，需分别诊断和处理。

不一定。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、息肉等良性原因引起，但需首先排除子宫内膜癌。任何绝经后出血均应及时就诊妇科。

部分可以。宫颈癌可通过疫苗和筛查有效预防；子宫内膜癌可通过控制体重、管理血压血糖、合理使用激素降低风险。定期妇科检查有助于早期发现。

部分有。子宫内膜癌早期常表现为绝经后出血或月经紊乱；宫颈癌早期可能无症状，或出现接触性出血。定期筛查可发现癌前病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 2020年全球癌症统计报告. 世界卫生组织官网, 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.