皮质酮与皮质醇？

皮质酮与皮质醇是两种结构相近的肾上腺皮质激素，但人体内以皮质醇为主，皮质酮含量很低；二者在糖代谢、盐代谢和应激反应中的作用强度与分布存在明显差异。

二者在人体内的相对地位

1、含量差异：人体肾上腺皮质分泌的糖皮质激素中，皮质醇占绝对优势，血浆浓度约在清晨达到峰值，通常为138至635纳摩尔每升；皮质酮在人体外周血中的浓度远低于皮质醇，多作为皮质醇合成路径中的中间产物存在。

2、结构差异：皮质醇在碳17位带有羟基，皮质酮在碳17位不带羟基，这一结构差别直接影响二者与受体结合的能力。

3、种属差异：在啮齿类动物如大鼠和小鼠体内，皮质酮是主要的糖皮质激素，皮质醇含量很低；因此动物实验结论不能直接等同于人体情况。

生理作用与临床意义

1、糖代谢调节：皮质醇促进肝糖原分解和糖异生，对血糖的调节作用强；皮质酮在人体内这一作用相对弱。

2、盐代谢作用：皮质酮具有一定盐皮质激素活性，在醛固酮合成不足时可能参与钠潴留和钾排泄；皮质醇在正常浓度下也可与盐皮质激素受体结合，但会被局部酶灭活。

3、应激反应：应激状态下下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，皮质醇分泌增加，参与抗炎、免疫调节和血压维持；皮质酮在人体应激中的贡献有限。

4、检测应用：临床评估肾上腺功能时，血清皮质醇、尿游离皮质醇和午夜唾液皮质醇是常用指标；皮质酮一般不作为常规内分泌检测项目。

5、相关疾病：先天性肾上腺皮质增生等疾病可导致皮质醇合成受阻，前体物质堆积，此时皮质酮等中间产物可能升高，需结合促肾上腺皮质激素、17-羟孕酮等指标综合判断。

证据与数据

《威廉姆斯内分泌学》第14版指出，成人肾上腺每天分泌皮质醇约10至20毫克，而皮质酮的分泌量明显低于此水平。中国《诸福棠实用儿科学》第9版在先天性肾上腺皮质增生章节中描述，21-羟化酶缺陷时皮质醇合成减少，其前体向雄激素途径分流，临床可表现为失盐型或单纯男性化型。2020年《中华内分泌代谢杂志》刊载的肾上腺功能评估相关专家共识提出，疑诊肾上腺皮质功能减退时，应优先检测晨起血清皮质醇和促肾上腺皮质激素，而非皮质酮。

操作与判读要点

• 采血时间：皮质醇分泌呈昼夜节律，晨起8时和午夜24时采血结果差异明显，判读需固定时间点。
• 影响因素：妊娠、口服雌激素、严重感染和应激均可升高皮质醇结合球蛋白，使总皮质醇读数偏高，需结合游离皮质醇判断。
• 动态试验：对结果存疑时，可行促肾上腺皮质激素兴奋试验或地塞米松抑制试验，由内分泌科医师评估。
• 结果解释：单次皮质酮升高不具特异性，需结合电解质、血压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统及影像学检查。

皮质醇是人体主要的糖皮质激素，皮质酮在人体内含量低、作用弱，但在特定酶缺陷和动物研究中具有意义。检测与判读应结合采血时间、结合蛋白状态及动态试验，避免依据单一指标作出判断。

常见问题

不是。二者结构相近但为不同化合物，人体内以皮质醇为主，皮质酮含量很低，作用强度也不相同。

不一定。皮质酮升高可见于先天性肾上腺皮质增生等酶缺陷，也可受应激和检测方法影响，需结合其他指标判断。

通常查皮质醇。晨起血清皮质醇、尿游离皮质醇和促肾上腺皮质激素是评估肾上腺功能的常用组合，皮质酮非常规项目。

不能。大鼠和小鼠以皮质酮为主要糖皮质激素，人体以皮质醇为主，种属差异使实验结果不能直接外推。

参考资料

[1] 威廉姆斯内分泌学（第14版）. 人民卫生出版社.

[2] 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 陈家伦主编. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.