什么是痛风的典型表现？

痛风典型表现为突发单关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节最常见，伴红、肿、热、痛，多在夜间或清晨发作，数小时内达高峰，反复发作可形成痛风石并累及肾脏。

痛风典型表现的5个核心特征

1、发作部位：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，多为单关节起病。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》统计，第一跖趾关节受累比例约为56%至78%。

2、疼痛程度与起病速度：疼痛常在夜间或清晨突然出现，24小时内达到高峰，程度剧烈，常被描述为难以忍受，轻微触碰即可加重。

3、局部体征：受累关节皮肤发红、温度升高、肿胀明显，关节活动受限，表面皮肤可呈暗红色或紫红色。

4、发作持续时间：未经处理时，急性发作多在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但随着病程延长，发作频率增加、间歇期缩短。

5、慢性期表现：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、足趾、肘部等处，可导致关节畸形；部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿等。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%。

易被忽视的非典型表现

• 部分老年患者或女性患者症状不典型，可能仅表现为关节轻度疼痛或不适。
• 少数患者以肾绞痛、血尿为首发表现，关节症状不明显。
• 长期高尿酸血症者可在无急性发作情况下出现痛风石沉积。

需要与哪些情况区分

痛风急性发作需与化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎急性发作等鉴别。血尿酸水平在急性期可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。关节超声或双能CT可发现尿酸盐结晶沉积，有助于确诊。

就医提示

首次出现单关节突发红肿热痛，尤其累及第一跖趾关节时，应尽早就诊风湿免疫科。急性期不宜自行热敷或按摩，以免加重炎症。反复发作或已出现痛风石者，需评估肾功能及代谢指标，进行长期管理。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但踝、膝、腕等关节也可首发，少数患者以肾绞痛起病。

否。急性发作期血尿酸可能正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合症状及影像学检查判断。

未经处理时，急性发作多在3至14天内自行缓解，间歇期可完全无症状，但反复发作会缩短间歇期。

否。痛风石常见于耳廓、手指、足趾、肘部等部位，也可沉积于肾脏等内脏，导致相应损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 痛风诊疗规范（2021年版）.