进行血透前，血压为高压142、低压52是否正常

进行血透前，高压142、低压52不属于正常血压范围，属于收缩压偏高而舒张压偏低的状态，脉压差达到90毫米汞柱，明显超出常规范围，需要结合基础血压水平与透析方案综合评估。

血压数值的基本判断

1、收缩压142毫米汞柱：超出成人正常上限140毫米汞柱，属于1级高血压范畴，按中国高血压防治指南（2024年修订版）标准，诊室收缩压140至159毫米汞柱即为1级高血压。

2、舒张压52毫米汞柱：低于成人正常下限60毫米汞柱，属于低舒张压状态，可能影响冠状动脉在心脏舒张期的血液灌注。

3、脉压差90毫米汞柱：即收缩压减舒张压的差值，正常范围约为30至50毫米汞柱，超过60毫米汞柱即视为脉压差增大，常见于动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、严重贫血及甲状腺功能亢进等情况。

4、维持性血液透析患者：中华医学会肾脏病学分会发布的血液透析质量控制相关文件中，将透析前收缩压目标范围设定为130至160毫米汞柱，舒张压目标范围设定为60至90毫米汞柱，该数值的舒张压低于此范围。

需要关注的临床背景

• 脉压差增大在长期血液透析人群中较为常见，与血管钙化、动脉僵硬度增加有关。一项纳入中国多家透析中心的研究（中国透析预后与实践模式研究，2019年）显示，脉压差每增加10毫米汞柱，透析患者全因死亡风险约上升8%至12%。
• 单次测量不能作为判断依据。血压受容量状态、透析间期体重增长、降压药服用时间、测量体位及情绪等多种因素影响。建议记录连续3至5次透析前血压，观察趋势变化。
• 若透析前长期维持此类数值，需评估干体重是否合适、降压药物是否需要调整、是否存在心输出量异常等。

操作层面的建议

• 测量前静坐5分钟，避免饮用含咖啡因饮料，袖带与心脏保持同一水平。
• 透析前、透析中每小时、透析后各测量一次血压并记录，连续记录至少一周。
• 若伴随头晕、胸闷、乏力或透析中频繁出现低血压，应及时向肾内科医师反馈。

血液透析患者血压管理需个体化，收缩压偏高合并舒张压偏低提示大动脉弹性下降，心脑血管事件风险增加。连续监测并配合医师调整干体重与用药方案，是维持透析安全的关键环节。

常见问题

否，单次测量不足以决定处理方案。若无明显不适症状，建议连续记录3至5次透析前血压，携带记录就诊肾内科，由医师结合干体重和用药情况判断。

是，长期血液透析患者因血管钙化和动脉硬化，脉压差增大较为常见。中国透析预后与实践模式研究2019年数据显示，脉压差增大与心血管事件风险升高相关。

中华医学会肾脏病学分会相关文件建议，透析前收缩压目标为130至160毫米汞柱，舒张压目标为60至90毫米汞柱，具体目标需个体化制定。

可能，舒张压过低会减少冠状动脉在心脏舒张期的灌注。若合并冠心病，需向肾内科及心内科医师反馈，评估是否需要调整透析方案或用药。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液透析质量控制标准. 中华肾脏病杂志.

[3] 中国透析预后与实践模式研究协作组. 维持性血液透析患者脉压差与预后关系研究. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.