史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼痛的原因多样，常见于眼部疲劳、感染、外伤或全身性疾病，需根据疼痛性质、伴随症状及诱因综合判断。本文将从炎症性、结构性、神经性、环境性及全身性五个方面分述，同时强调及时就医的指征。
多由感染或免疫反应引起，常见于结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等。结膜炎常伴眼红、分泌物增多，疼痛多为灼热感；角膜炎则疼痛剧烈，伴畏光、流泪及视力下降，严重时可致角膜溃疡。葡萄膜炎表现为深部胀痛，眼压可升高，需紧急处理。此类疼痛若持续超过24小时，或伴视力模糊，需眼科急诊。
源于眼内压力或组织变形，包括青光眼、眼内异物、角膜擦伤等。急性闭角型青光眼发作时眼压急剧升高，疼痛剧烈如刀割，伴恶心、呕吐及虹视，属眼科急症，需在数小时内降压。角膜擦伤则因上皮缺损引发刺痛，异物感明显，检查可见荧光素染色阳性。此类疼痛通常单侧发生，且与体位或触碰相关。
多由三叉神经眼支受累，常见于偏头痛、丛集性头痛或带状疱疹后神经痛。偏头痛发作前可有视觉先兆，疼痛呈搏动性，持续4至72小时，伴随恶心及畏声。丛集性头痛则表现为单侧眼眶周围爆发性剧痛，每日固定时间发作，伴同侧流泪和鼻塞。带状疱疹感染若累及眼支，疼痛常早于皮疹出现，需警惕角膜受累。
由外部刺激或用眼习惯导致，如长时间屏幕工作、强光照射、干燥空气或隐形眼镜佩戴不当。视疲劳引发的疼痛多为酸胀感，休息后缓解，伴眼干及视物模糊。干眼症患者因泪膜不稳定，疼痛呈烧灼样，晨起或长时间阅读后加重。隐形眼镜相关疼痛若伴红肿，可能提示缺氧或感染，需停戴并检查。
包括糖尿病视网膜病变、高血压性眼病、甲状腺相关眼病及风湿免疫性疾病。糖尿病或高血压控制不佳时，可致视网膜缺血或血管破裂，引发隐痛及视力波动。甲状腺功能异常导致眼外肌肥厚，表现为眼球突出、眼睑水肿及转动时疼痛。类风湿关节炎或系统性红斑狼疮可并发巩膜炎或干燥综合征，疼痛呈持续性钝痛，需全身治疗。
眼痛病因复杂，轻者如视疲劳可自行缓解，但若疼痛剧烈、伴视力下降、眼红充血或头痛发热，应立即就诊。日常注意用眼卫生，控制屏幕时间，避免揉眼，定期检查眼压及眼底，尤其有慢性病史者。多数眼痛经规范治疗可缓解，延迟干预可能造成不可逆损伤，故需谨慎对待。