褥疮应在哪个科室就诊

褥疮应优先在烧伤科或创面修复科就诊，未设上述科室的医疗机构可挂皮肤科、骨科或普通外科，由接诊医师评估后决定是否转诊。

褥疮就诊科室的选择依据

1、烧伤科或创面修复科：褥疮本质是局部组织因持续受压导致的缺血性坏死与溃疡，其清创、换药、皮瓣修复等处理流程与烧伤创面高度重合，多数三级医院由该科室承担褥疮的规范治疗。

2、皮肤科：适用于红斑期、浅表溃疡期且无深部组织坏死的褥疮，皮肤科可完成创面评估、外用敷料选择及感染监测。

3、骨科：当褥疮深达肌肉、肌腱甚至骨骼，或合并骨髓炎、窦道形成时，骨科具备病灶清除与骨组织处理能力。

4、普通外科：在基层医疗机构，普通外科可完成初期清创、引流与换药，并根据创面深度判断是否需要向上级医院转诊。

5、康复科与护理门诊：部分医院设有压疮护理门诊，负责分期评估、减压方案制定与家庭护理指导，适合病情稳定者的长期管理。

分期与就诊紧急程度

• 一期褥疮表现为指压不褪色的红斑，皮肤完整，可在护理门诊或皮肤科处理。
• 二期出现部分皮层缺损或水疱，建议皮肤科或创面修复科就诊。
• 三期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，需创面修复科或烧伤科介入。
• 四期累及肌肉、肌腱、骨骼，须由骨科或创面修复科联合处理，必要时手术。

依据《压疮预防和治疗：临床实践指南》（欧洲压疮咨询委员会，2019年发布），褥疮的规范管理要求多学科协作，包括创面处理、营养支持与减压设备使用。国内数据显示，住院患者褥疮现患率约为1.6%至3.8%，其中高龄、长期卧床及脊髓损伤人群占比最高（来源：中华护理学会《住院患者压力性损伤现患率多中心调查》，2021年）。该调查同时指出，早期规范分诊可使三期以上褥疮发生率下降约三成。

就诊前的准备

• 记录褥疮出现时间、部位、面积变化及有无渗液、异味。
• 拍摄创面照片，便于不同科室医师快速判断分期。
• 携带既往病历，尤其涉及糖尿病、低蛋白血症、贫血等影响愈合的基础疾病资料。
• 若创面出现黑色焦痂、大量脓性分泌物或发热，应尽快就诊，不宜自行处理。

褥疮就诊科室取决于创面分期与深度，烧伤科或创面修复科为首选，皮肤科、骨科、普通外科按条件分流。出现全层缺损或骨暴露时，应尽早由具备修复能力的科室处理。

常见问题

可以。烧伤科具备清创、换药与皮瓣修复能力，是褥疮尤其是深部创面的主要接诊科室之一。

不需要。一期褥疮皮肤完整，仅表现为红斑，可在皮肤科或压疮护理门诊完成评估与减压指导。

应挂骨科。骨髓炎涉及骨组织感染与破坏，骨科具备病灶清除和骨处理能力，必要时联合创面修复科。

可挂普通外科。普通外科能完成初期清创与引流，并根据创面深度判断是否需转诊至上级医院。

否。三期褥疮已全层皮肤缺损，护理门诊可做评估与换药，但通常需创面修复科或烧伤科进一步处理。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压疮预防和治疗：临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理学会. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.