什么是鼻窦炎？

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，常继发于病毒性上呼吸道感染，表现为鼻塞、流黏性或脓性涕、面部胀痛、嗅觉减退，病程超过12周者为慢性鼻窦炎。诊断需结合症状与鼻内镜或影像学检查，治疗以控制感染、改善引流和减轻黏膜炎症为主。

鼻窦的解剖与功能

鼻窦是颅骨内围绕鼻腔的含气空腔，共4对，包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。其黏膜与鼻腔黏膜连续，主要功能为减轻颅骨重量、共鸣声音、调节吸入空气温湿度。当窦口阻塞、纤毛清除功能下降或病原体侵入时，黏膜发生充血水肿与分泌物潴留，形成鼻窦炎。

常见类型与病因

1、急性鼻窦炎：病程少于4周，多由病毒感染引起，少数继发细菌感染。常见诱因包括感冒、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。

2、亚急性鼻窦炎：病程4至12周，炎症迁延但未达慢性标准。

3、慢性鼻窦炎：病程超过12周，可伴或不伴鼻息肉，常与过敏、免疫异常、解剖变异相关。

4、真菌性鼻窦炎：多见于免疫功能低下或长期处于潮湿环境者，需专科评估。

典型症状与识别

1、鼻部症状：鼻塞、黏脓性鼻涕、鼻涕倒流、嗅觉下降。

2、面部症状：面颊、眼眶或前额胀痛，低头时加重。

3、全身症状：急性期可有发热、乏力、头痛；慢性期多为头昏、注意力下降。

4、并发症信号：眼眶肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热寒战，需立即就医。

诊断依据

1、病史与体检：医生询问病程、诱因、过敏史，行前鼻镜或鼻内镜检查。

2、影像学检查：鼻窦CT是评估窦口阻塞与黏膜病变的重要工具；磁共振用于怀疑肿瘤或颅内并发症时。

3、实验室检查：血常规可提示感染类型；过敏原检测有助于识别过敏因素。

4、鼻分泌物培养：仅在反复发作、治疗无效或怀疑耐药时进行。

治疗原则

1、急性病毒性鼻窦炎：以对症为主，包括生理盐水冲洗、休息、补水，通常7至10天缓解。

2、急性细菌性鼻窦炎：需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行购药。

3、慢性鼻窦炎：采用鼻用糖皮质激素、生理盐水冲洗、抗组胺药等控制炎症；伴鼻息肉或解剖异常者可能需手术。

4、真菌性鼻窦炎：需专科处理，部分类型需手术清除病灶。

5、合并过敏者：同时控制过敏因素，可减少复发。

流行病学与就医提示

• 据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，且与过敏性鼻炎、哮喘常共存。
• 据世界卫生组织2023年数据，全球每年约有数亿人次发生急性鼻窦炎，多数为病毒性，病程自限。
• 若症状持续超过10天无改善、出现高热或眼眶症状，应尽快至耳鼻喉科就诊。

鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症，急性者多与感染相关，慢性者常与过敏和解剖因素相关。识别症状、及时就医、规范治疗可减少复发与并发症。

常见问题

否。鼻窦炎本身不传染，但引起急性鼻窦炎的病毒或细菌可通过飞沫传播，需注意手卫生与呼吸道防护。

鼻窦炎以鼻窦黏膜炎症为主，常伴面部胀痛和脓涕；过敏性鼻炎以喷嚏、清涕、鼻痒为主，两者可同时存在。

多数患者经规范治疗可明显控制症状，但部分人可能反复发作，需长期管理过敏、解剖异常等诱因。

否，多数患者首选药物与冲洗治疗；仅当药物无效、存在鼻息肉或解剖阻塞时，才由医生评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球耳鼻喉疾病负担报告. 2023.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎和鼻窦炎基层诊疗指南. 2022.