白内障的检查

白内障的检查主要依靠眼科专科设备完成，核心目的是确认晶状体混浊程度并排除其他眼底病变。视力下降且矫正后无改善者，应接受裂隙灯等系统检查。

1、视力与屈光检查：采用标准对数视力表测定裸眼及矫正视力，屈光检查可发现核性白内障引起的近视化改变。糖尿病合并白内障者需在血糖控制稳定后复查，避免血糖波动干扰结果。

2、裂隙灯检查：这是确诊白内障的关键步骤。通过裂隙灯显微镜观察晶状体，可明确混浊位于皮质、核还是囊膜下。按核硬度分级，通常分为1至5级，3级以上核硬化提示手术难度增加。

3、眼压与房角检查：使用非接触眼压计测量眼压，正常范围为10至21毫米汞柱。眼压升高需排查青光眼，房角镜检查可评估房角开放程度，为后续处理提供依据。

4、眼底检查：散瞳后使用直接检眼镜或间接检眼镜观察眼底。晶状体混浊较重时，眼底窥不清，需借助B超检查排除视网膜脱离、玻璃体积血等病变。光学相干断层扫描可评估黄斑结构。

5、角膜内皮细胞计数：采用角膜内皮镜测量内皮细胞密度，正常成年人约为每平方毫米2000至3000个。密度低于每平方毫米1000个时，手术风险升高，需术前评估。

6、眼部B超与生物测量：B超用于评估后节情况。生物测量包括眼轴长度、角膜曲率，为人工晶状体度数计算提供参数。眼轴每增加1毫米，人工晶状体度数约减少2.5屈光度。

7、对比敏感度与眩光检查：部分患者视力表检查正常，但对比敏感度下降，夜间眩光明显。该检查有助于发现早期白内障对生活质量的影响。

8、全身相关检查：合并糖尿病、高血压者需检测血糖、血压。空腹血糖建议控制在8.0毫摩尔每升以下，血压控制在140/90毫米汞柱以下。凝血功能异常者需术前纠正。

一项纳入2020年《中国白内障围手术期管理专家共识》的数据显示，术前规范完成上述检查可将术后并发症发生率降低约30%。该共识由中华医学会眼科学分会制定，强调裂隙灯与眼底检查不可省略。

不同人群检查重点存在差异：老年性白内障以裂隙灯和眼底检查为主；外伤性白内障需加做眼眶CT；先天性白内障患儿需在全身麻醉下完成检查。病情稳定者每6至12个月复查一次；视力短期内急剧下降者需立即就诊。

常见问题

是。散瞳后瞳孔扩大，便于观察晶状体周边部及眼底，检查后4至6小时瞳孔可恢复，期间畏光、视近模糊属正常现象。

能。眼压测量和房角镜检查可筛查青光眼，眼压超过21毫米汞柱或房角狭窄时，需进一步做视野和视神经纤维层检查。

否。常规眼科检查无需空腹。仅当同日需抽血查血糖、凝血功能时，才需空腹8至12小时。

否。除散瞳后短暂畏光外，裂隙灯、眼压、B超等检查均无创，角膜内皮计数接触镜片时仅有轻微异物感。

病情稳定者每6至12个月复查一次。若视力在1个月内明显下降，或出现眼痛、虹视，应立即就诊。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 白内障诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.