儿童急性阑尾炎指的是什么

儿童急性阑尾炎是指儿童阑尾发生的急性化脓性感染，属于儿科最常见的外科急腹症之一，起病急、进展快，延误诊治可导致阑尾穿孔与弥漫性腹膜炎。

疾病本质与解剖基础

• 阑尾位置：阑尾是附着于盲肠后内侧壁的管状结构，儿童阑尾壁较薄、腔隙狭小，一旦梗阻极易发生血运障碍与坏死。
• 发病机制：粪石、淋巴滤泡增生、寄生虫等造成阑尾腔梗阻后，腔内压力升高，细菌侵入阑尾壁引发炎症，常见致病菌为大肠埃希菌等肠道菌群。
• 年龄特点：5至12岁儿童发病率相对较高，婴幼儿因大网膜发育不全、包裹能力差，穿孔后炎症更易扩散。

临床表现与识别要点

• 腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，即初期脐周或上腹部隐痛，数小时后固定于右下腹，呈持续性。
• 消化道症状：常伴恶心、呕吐、食欲减退，部分患儿出现腹泻或便秘。
• 发热：多数患儿体温升高，早期多为低热，随病情进展可升至38摄氏度以上。
• 体征：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛及肌紧张是重要体征，婴幼儿因配合度差，检查需反复比对。
• 不典型表现：婴幼儿、阑尾位置异常者症状可不典型，仅表现为哭闹、拒食、腹胀，容易漏诊。

诊断与治疗原则

• 辅助检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部超声对儿童阑尾炎诊断价值较高，可显示阑尾增粗、周围渗出。
• 治疗方式：确诊后以手术切除阑尾为主要治疗手段，病情允许时优先选择腹腔镜手术，创伤小、恢复快。
• 非手术情况：对于早期单纯性阑尾炎，在严格评估与密切观察下，部分医疗机构会采用抗感染治疗，但需具备随时手术的条件。

延误风险与就医提示

• 穿孔风险：儿童阑尾炎进展速度快，发病后24至48小时内即可发生穿孔，穿孔率明显高于成人。
• 并发症：穿孔后可形成阑尾周围脓肿、弥漫性腹膜炎，严重时引起感染性休克。
• 就医时机：儿童出现持续腹痛超过6小时、伴呕吐或发热，应及时前往具备儿科外科条件的医疗机构就诊，避免自行使用止痛药物掩盖病情。

儿童急性阑尾炎的核心在于早期识别、及时就医，腹痛持续不缓解并伴发热呕吐时需尽快接受外科评估，以免发生穿孔等严重并发症。

常见问题

否。部分患儿早期体温正常，仅表现为腹痛与呕吐，发热多在炎症进展后出现，不能以有无发热作为排除依据。

多数确诊患儿需手术切除阑尾，早期单纯性病例在严格评估下可先行抗感染治疗，但需具备随时手术条件。

典型表现为转移性右下腹痛，初期在脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹并呈持续性，按压时疼痛加重。

发病24至48小时内即可发生穿孔，进而引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎，严重时可导致感染性休克。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿急性阑尾炎诊断与治疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗相关技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.