不稳定型心绞痛的心电图特点

不稳定型心绞痛的心电图特点以动态性改变为核心，即发作时出现短暂性ST段压低或T波倒置，症状缓解后多可恢复，部分患者可见T波假性正常化。约20%患者心电图可无明显异常，因此单次心电图正常不能排除该诊断。

心电图主要特征

1、ST段动态改变：发作时常见ST段水平型或下斜型压低≥0.05毫伏，症状缓解后压低幅度减小或恢复至基线水平，这是心肌缺血最直接的心电学证据。

2、T波改变：多数表现为对称性T波倒置，深度可随缺血程度波动；部分患者发作时T波由倒置转为直立，称为T波假性正常化，提示急性缺血。

3、一过性ST段抬高：少数患者可出现短暂性ST段抬高，多见于变异型心绞痛，抬高幅度≥0.1毫伏，持续数分钟后自行回落。

4、U波异常：部分患者出现U波倒置或U波振幅增高，常与左前降支供血区域缺血相关。

5、心律失常：发作期间可记录到室性早搏、房性早搏或短暂室性心动过速，缺血改善后心律失常多随之减少。

6、无异常表现：约20%不稳定型心绞痛患者发作时心电图始终正常，此时需结合心肌损伤标志物及临床症状综合判断。

证据与数据

一项纳入2021年《中华心血管病杂志》相关研究的数据显示，在不稳定型心绞痛患者中，发作时心电图ST段压低的发生率约为50%至60%，T波倒置约为30%至40%，而心电图完全正常者约占20%。2020年欧洲心脏病学会发布的急性冠脉综合征指南指出，不稳定型心绞痛患者应进行动态心电图监测，以提高一过性缺血改变的检出率。该指南同时强调，心电图正常不能作为排除急性冠脉综合征的依据。

临床判断要点

• 单次心电图正常者，若症状典型，需在症状发作时重复记录心电图。
• 动态监测比单次静息心电图更能捕捉一过性改变。
• 心电图改变需与心肌肌钙蛋白检测结果联合分析，以区分不稳定型心绞痛与急性心肌梗死。
• 症状缓解后心电图迅速恢复者，更支持不稳定型心绞痛的诊断。

不稳定型心绞痛的心电图核心表现为动态性ST段压低或T波倒置，发作时出现、缓解后恢复，但约两成患者心电图可始终正常，需结合动态监测与心肌标志物综合判断。

常见问题

否。约20%患者发作时心电图始终正常，单次心电图正常不能排除不稳定型心绞痛，需结合症状、动态监测及心肌标志物综合判断。

最典型表现为发作时ST段水平型或下斜型压低，症状缓解后压低恢复，呈动态性改变，这是心肌缺血最直接的心电学证据。

是。少数患者可出现一过性ST段抬高，多见于变异型心绞痛，抬高幅度≥0.1毫伏，持续数分钟后自行回落，需与急性心肌梗死鉴别。

是。动态心电图可连续记录，提高一过性ST段压低、T波倒置及心律失常的检出率，弥补单次静息心电图容易漏诊的不足。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性冠脉综合征管理指南. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华心血管病杂志. 不稳定型心绞痛心电图动态改变临床分析. 2021.