小孩摔倒导致后脑受伤该如何处理

小孩摔倒导致后脑受伤，应立即观察意识状态与呕吐情况，若出现意识不清、反复呕吐、抽搐或耳鼻流液，须即刻前往急诊。若意识清醒且无上述表现，可先冷敷并持续观察二十四至四十八小时。

一、现场初步判断

1、意识评估：轻拍双肩并呼唤姓名，观察能否睁眼、应答、按指令动作。任何一项无反应均属异常。

2、呕吐观察：后脑着地后出现一次以上呕吐，尤其呈喷射状，提示颅内压可能升高。

3、出血处理：头皮裂伤可用清洁纱布直接压迫止血，不要撒任何粉末，也不要自行涂抹药膏。

4、禁止摇晃：不要抱起摇晃、不要反复搬动颈部，怀疑颈椎受累时须保持头颈躯干轴线一致。

二、需要立即就医的信号

1、意识改变：嗜睡难唤醒、烦躁不安、答非所问或短暂昏迷后再次昏迷。

2、神经系统异常：抽搐、肢体无力、双眼凝视、瞳孔一侧变大。

3、耳鼻异常：耳道或鼻腔流出清亮液体或血性液体。

4、前囟隆起：一岁以内婴儿前囟饱满、张力增高。

5、持续头痛：头痛进行性加重，伴频繁呕吐。

三、居家观察要点

1、观察时长：受伤后二十四小时内每两小时唤醒一次，确认能正常应答；四十八小时内保持警惕。

2、冷敷方法：受伤后二十四小时内用毛巾包裹冰袋敷于肿处，每次十五分钟，间隔一小时。

3、饮食安排：清醒且无呕吐者可少量饮水，逐步恢复清淡饮食；频繁呕吐者暂禁食并就医。

4、活动限制：四十八小时内避免跑跳、攀爬、骑车等可能再次撞击头部的活动。

5、睡眠安排：夜间需有成人同室看护，便于随时观察呼吸与反应。

四、证据与数据

世界卫生组织2021年发布的《儿童轻中度创伤性脑损伤管理指南》指出，轻度创伤性脑损伤儿童中，约百分之九十不会遗留严重后遗症，但延迟识别颅内出血是预后恶化的关键因素。该指南同时建议，对存在呕吐、意识改变、抽搐等表现的儿童，应尽快完成影像学评估，而非居家观察。

五、常见误区

1、揉搓肿包：反复揉搓会加重皮下出血，使血肿扩大。

2、立即入睡：受伤后立即让儿童入睡，会掩盖意识变化，延误判断。

3、只看有无流血：后脑受伤的危险多来自颅内，头皮无破损同样可能发生颅内出血。

4、自行服用止痛药：在医生评估前使用止痛药，可能掩盖头痛这一重要观察指标。

后脑着地后，判断重点在于意识、呕吐与神经体征，出现异常即刻就医，无异常也需持续观察四十八小时。切勿因头皮无伤口而放松警惕，夜间唤醒观察不可省略。

常见问题

否。不哭闹可能提示意识受抑，需检查能否正常应答、行走是否平稳，并在四十八小时内持续观察。

否。揉搓会加重皮下出血。二十四小时内应冷敷，每次十五分钟，间隔一小时。

要。受伤后二十四小时内每两小时唤醒一次，确认能正常应答，无法唤醒须立即就医。

是。后脑受伤后出现呕吐，尤其反复呕吐，提示颅内压可能升高，应尽快前往急诊评估。

无异常表现者建议四十八小时内避免跑跳、攀爬、骑车等可能再次撞击头部的活动，之后再逐步恢复。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童轻中度创伤性脑损伤管理指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害预防与处置科普材料. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 中华神经外科杂志.