脑卒中的磁共振检查有哪些序列

脑卒中磁共振检查常用序列包括弥散加权成像、表观弥散系数图、T1加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复序列、磁敏感加权成像、T2星加权成像、磁共振血管成像、灌注加权成像及增强扫描序列。不同序列在缺血与出血判定、发病时间推断及血管评估中承担不同功能。

各序列的主要作用

1、弥散加权成像：对急性缺血性卒中的细胞毒性水肿高度敏感，发病后数分钟即可出现高信号，是急性缺血性卒中早期检出的核心序列。中国脑卒中防治指导规范（2021年版）将其列为急性缺血性卒中影像评估的首选序列之一。

2、表观弥散系数图：与弥散加权成像配套判读，急性缺血灶呈低信号，用于区分真正的弥散受限与T2透射效应，避免假阳性。

3、T1加权成像：用于观察解剖结构、陈旧性病灶及出血后遗改变，增强T1可评估血脑屏障破坏与占位性病变。

4、T2加权成像：对水肿、胶质增生及陈旧病灶敏感，发病数小时后逐渐出现高信号，适合亚急性与慢性期评估。

5、液体衰减反转恢复序列：抑制脑脊液信号，提高脑室旁、皮层下及脑干病灶的检出率，对蛛网膜下腔出血和早期缺血改变有辅助价值。

6、磁敏感加权成像：对出血、微出血、钙化及静脉结构敏感，是脑出血与脑微出血鉴别的重要序列。一项纳入2020年发表于《中华放射学杂志》的多中心研究显示，磁敏感加权成像对脑微出血的检出率较常规T2星加权成像提高约30%。

7、T2星加权成像：对出血产物敏感，适用于急性出血、出血性转化及陈旧性出血的筛查，扫描时间较短。

8、磁共振血管成像：可无创显示颅内及颈部大血管狭窄、闭塞、动脉瘤与血管畸形，常用时间飞跃法与对比增强法。

9、灌注加权成像：通过脑血流量、脑血容量、平均通过时间等参数评估缺血半暗带，与弥散加权成像不匹配区域可指导再灌注治疗决策。

10、增强扫描序列：用于评估血脑屏障破坏、肿瘤性病变、感染及血管炎性改变，帮助区分卒中模拟病。

检查选择要点

• 超急性期疑似缺血性卒中：优先弥散加权成像联合表观弥散系数图，加做液体衰减反转恢复序列与磁共振血管成像。
• 疑似出血或微出血：加做磁敏感加权成像或T2星加权成像。
• 需评估半暗带：加做灌注加权成像，条件允许时行弥散加权成像与灌注加权成像不匹配分析。
• 亚急性与慢性期：T1加权成像、T2加权成像与液体衰减反转恢复序列组合使用。

磁共振序列选择应结合发病时间、临床症状与禁忌证综合决定，体内有磁性植入物、幽闭恐惧或肾功能不全者需提前评估。不同序列互相补充，单一序列不能替代完整评估。

常见问题

是。弥散加权成像对超急性期缺血最敏感，是急性缺血性卒中影像评估的核心序列，通常作为首选。

不能完全替代。磁敏感加权成像对微出血更敏感，T2星加权成像扫描更快，二者适用条件不同，需按临床目的选择。

能。磁共振血管成像可无创显示颅内及颈部大血管狭窄、闭塞与动脉瘤，但严重狭窄时可能高估，需结合其他影像综合判断。

灌注加权成像可评估脑血流灌注状态，与弥散加权成像联合判断缺血半暗带，为再灌注治疗决策提供依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会放射学分会. 脑血管病影像规范化应用中国指南

[3] 中华放射学杂志. 磁敏感加权成像对脑微出血检出的多中心研究, 2020

[4] 中华神经科杂志. 急性缺血性卒中影像评估中国专家共识