糖尿病足病如何预防

糖尿病足病预防的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每日检查足部、选择合适鞋袜、避免赤足行走和自行处理足部损伤。出现水疱、破皮、颜色改变需尽快就医，而非自行换药观察。

血糖与代谢管理是基础

1、血糖控制：糖化血红蛋白一般建议控制在7.0%以下，具体目标由医生根据年龄、病程、低血糖风险个体化调整。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998年）显示，糖化血红蛋白每降低1个百分点，糖尿病微血管并发症风险显著下降，其中包括神经病变和血管病变，而这两者是糖尿病足病发生的病理基础。

2、血压管理：多数糖尿病患者血压目标为低于130/80毫米汞柱，合并肾病或心血管疾病者由医生另行设定。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇通常需控制在2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者目标更严格。

4、戒烟：吸烟加速下肢动脉硬化，是糖尿病足溃疡和截肢的独立危险因素，戒烟属于预防措施中优先级较高的项目。

足部日常检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天至少检查双足一次；视力下降或行动不便者需由家属协助检查，或使用长柄镜子观察足底。

2、检查内容：足底、足趾间、足跟是否存在水疱、裂口、鸡眼、胼胝、红肿、颜色发暗或温度异常。

3、洗脚水温：用水温计测量，控制在37摄氏度以下，禁止用热水泡脚或使用热水袋、电热毯直接接触足部，因感觉减退者易发生烫伤。

4、擦干方式：洗后轻柔擦干，尤其趾缝，保持干燥但可涂抹不含香精的润肤霜，避免涂抹于趾缝间。

5、趾甲修剪：平剪，不剪短至甲沟，不自行处理嵌甲或鸡眼，应交由足病专科处理。

鞋袜与行为防护

1、鞋具选择：鞋头宽大、鞋底厚软、内衬平整，下午或傍晚试鞋，因足部体积在此时段偏大。

2、新鞋适应：新鞋首次穿着不超过30分钟，之后逐日增加时间，穿鞋前用手检查鞋内有无异物或粗糙接缝。

3、袜子要求：选择浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每日更换，不穿破损或过紧的袜子。

4、禁止行为：不赤足行走，包括室内、沙滩和草地；不使用刀片、鸡眼膏自行处理足部病变。

5、运动防护：选择游泳、骑车等对足部压力较小的运动，行走运动需穿着合适鞋具并控制时长。

定期筛查与就医指征

1、筛查频率：2型糖尿病确诊时即应进行首次足部筛查，之后至少每年一次；存在周围神经病变或下肢血管病变者，筛查频率提高至每3至6个月一次。

2、筛查内容：10克尼龙丝触觉检查、振动觉检查、足背动脉搏动触诊、踝肱指数测定。

3、就医指征：足部出现新发水疱、破皮、溃疡、局部发黑、红肿热痛或渗出，应在24至48小时内就诊，而非自行消毒包扎。

4、多学科管理：合并神经病变、血管病变或既往溃疡史者，需内分泌科、血管外科、足病专科协同随访。

糖尿病足病的预防依赖血糖、血压、血脂的长期达标，配合每日足部检查、合适鞋袜与定期专科筛查。足部任何新发破损均需尽早由专业人员评估，延迟处理会显著增加溃疡与截肢风险。

常见问题

否。日常护理能显著降低发生风险，但无法完全避免，因神经病变和血管病变程度还受病程、遗传及血糖长期控制水平影响。

病情稳定者每天至少检查一次，视力下降或行动不便者需家属协助检查，存在神经病变者建议早晚各检查一次。

应控制在37摄氏度以下，并使用水温计测量。因感觉减退者难以准确感知温度，热水泡脚易造成烫伤并诱发溃疡。

2型糖尿病确诊时即应首次筛查，之后至少每年一次；存在周围神经病变或下肢血管病变者，需每3至6个月筛查一次。

否。不应自行挑破或涂抹药物，应在24至48小时内就诊，由专业人员评估是否存在感染或神经性溃疡风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南（2019年版）.

[3] UKPDS研究组. 强化血糖控制与2型糖尿病微血管并发症风险. 新英格兰医学杂志, 1998.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.