如何预防糖尿病烂足

糖尿病烂足在医学上称为糖尿病足，预防的核心是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并坚持每日足部检查与规范护理。血糖控制不佳者发生足溃疡的风险显著升高，吸烟会进一步加重下肢缺血。

血糖与代谢管理

1、血糖控制：糖化血红蛋白一般建议控制在7%以下，具体目标由接诊医生根据年龄、病程和并发症情况个体化设定。血糖波动越大，周围神经和血管损伤进展越快。

2、血压管理：合并高血压者通常建议血压控制在130/80毫米汞柱以下，可减少下肢血管病变进展。

3、血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇升高与下肢动脉粥样硬化相关，需按医生制定的目标值进行调脂治疗。

4、戒烟：烟草中的尼古丁可引起外周血管收缩，吸烟者糖尿病足溃疡发生率和截肢率均高于不吸烟者，戒烟是预防措施中不可替代的一环。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天至少检查双足一次；视力下降或行动不便者需由家属协助检查，并增加至每天两次。

2、检查部位：足底、足趾间、足跟、足背及趾甲边缘均需查看，重点关注水疱、裂口、鸡眼、胼胝和颜色改变。

3、洗脚水温：水温控制在37摄氏度以下，用手肘或温度计试温，避免因感觉减退造成烫伤。

4、擦干方式：洗后用浅色软毛巾轻轻吸干，尤其注意趾缝，避免用力揉搓。

5、皮肤护理：干燥处可涂抹润肤霜，但趾缝间不涂抹，防止潮湿滋生真菌。

6、趾甲修剪：平剪，边缘用锉刀磨平，不剪至甲沟深处，视力不佳者应由专业人员处理。

鞋袜选择与足部保护

1、鞋具要求：选择鞋头宽大、鞋底厚软、内衬平滑的闭口鞋，新鞋初次穿着不超过30分钟，逐步延长适应时间。

2、穿鞋前检查：每次穿鞋前用手伸入鞋内触摸，确认无石子、钉子、褶皱等异物。

3、袜子要求：选择浅色、无接缝、吸汗的棉质袜，每日更换，袜口不宜过紧。

4、禁止赤足：室内外均不赤足行走，包括沙滩、泳池边和地毯上。

5、避免自行处理：不使用刀片、鸡眼膏、刺激性药水自行处理胼胝或嵌甲，应由足病专科处理。

证据与随访

国际糖尿病足工作组发布的指南指出，对高危足人群进行结构化足部筛查和教育可显著降低溃疡发生率。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将糖尿病足列为糖尿病慢性并发症之一，建议所有糖尿病患者每年至少接受一次全面的足部评估，高危者每3至6个月复查一次。存在周围神经病变、周围血管病变、既往足溃疡史或截肢史者属于高危足，需缩短随访间隔。

需要及时就医的情况

足部出现新发水疱、破溃、渗液、红肿、发热、颜色发黑或疼痛性质改变，即使范围很小，也应在24至48小时内就诊，不宜自行观察等待。缺血性足病早期可能仅表现为间歇性跛行或静息痛，出现行走后小腿酸胀需休息才能缓解时，应尽早进行下肢血管评估。

控制代谢指标、每日足部检查、规范鞋袜选择和定期专科随访共同构成糖尿病足预防的基本框架，任何单一措施均不足以替代其余环节。

常见问题

否。泡脚本身不能替代血糖控制和足部检查，且水温过高易造成烫伤，感觉减退者更易受伤，建议温水短时间清洗而非长时间浸泡。

病情稳定者每年至少一次全面足部评估，合并周围神经病变、周围血管病变或既往足溃疡史者建议每3至6个月复查一次。

是，仍可能发生。既往神经和血管损伤不可逆，血糖达标可降低风险但不能完全消除，仍需坚持足部护理和定期筛查。

否。视力下降或感觉减退者自行修剪易造成甲沟损伤，建议由足病专科或经过培训的医护人员处理，平时保持趾甲平剪。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南. 2022.