左侧睾丸下垂、疼痛并伴有血尿是怎样的情况

左侧睾丸下垂、疼痛并伴有血尿，提示泌尿生殖系统可能存在需要尽快排查的病变，血尿与睾丸症状同时出现时，应优先排除泌尿系结石、感染或肿瘤等疾病，并尽快就医完成尿液分析、泌尿系超声等检查。

为什么这三个症状同时出现需要重视

• 血尿指尿液中红细胞异常增多，肉眼可见者提示出血量较大，显微镜下血尿则需尿常规发现。血尿来源可为肾脏、输尿管、膀胱或尿道，属于需要明确病因的信号。
• 睾丸下垂与疼痛多提示阴囊内容物或精索出现异常，例如附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转或鞘膜积液。
• 两组症状同时出现，可能源于同一病因，也可能为两个独立问题并存，因此不能仅凭症状自行判断。

常见可能情况

1、泌尿系结石：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊或腹股沟，引起睾丸区域疼痛，同时结石划伤尿路黏膜可导致血尿。国内流行病学资料显示，泌尿系结石在中国的患病率约为1%至5%，南方地区可更高（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、泌尿系感染：急性附睾炎、睾丸炎、膀胱炎或肾盂肾炎均可出现阴囊疼痛，感染累及尿路黏膜时可出现血尿。此类情况常伴尿频、尿急、尿痛或发热。

3、精索静脉曲张：左侧精索静脉因解剖特点更易发生曲张，可表现为阴囊坠胀、下垂感，久站或劳累后加重。单纯精索静脉曲张通常不引起血尿，若同时存在血尿，需另行查找原因。

4、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，表现为突发一侧睾丸剧痛、位置上抬或异常，常伴恶心呕吐。睾丸扭转本身一般不引起血尿，但延误处理可导致睾丸坏死，需在数小时内就医。

5、泌尿系肿瘤：肾脏、输尿管或膀胱肿瘤可引起无痛性或伴有疼痛的血尿，肿瘤压迫或转移也可能引起阴囊区域不适。中老年人群出现无痛性血尿时尤需警惕。

需要尽快完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认血尿程度及是否合并感染。
• 泌尿系超声：评估肾脏、输尿管、膀胱及阴囊内容物。
• 阴囊彩超：判断睾丸血流情况，对排除睾丸扭转具有重要意义。
• 血常规与炎症指标：判断是否存在感染。
• 必要时行泌尿系CT或膀胱镜检查：进一步明确血尿来源。

需要立即就医的情况

• 突发剧烈睾丸疼痛，伴恶心、呕吐或腹部不适。
• 肉眼血尿持续存在或加重。
• 发热、寒战、腰痛同时出现。
• 阴囊皮肤红肿、发亮或出现明显触痛。

上述表现提示可能存在急症，延误处理可能影响睾丸功能或提示严重泌尿系统疾病。

左侧睾丸下垂、疼痛合并血尿并非单一疾病所特有，需通过尿液检查与影像学检查明确出血来源和阴囊病变性质，及时就诊是避免延误的关键。

常见问题

否。部分情况由结石或感染引起，经治疗可缓解，但血尿本身必须查清来源，不能自行判断为轻微问题。

需要进行阴囊彩超、泌尿系超声和尿常规检查，必要时加做泌尿系CT，以判断是否存在精索静脉曲张、扭转或结石。

是。显微镜下血尿同样提示尿路出血，需通过尿常规和影像学检查明确原因，不可因肉眼不可见而忽视。

睾丸扭转多为突发剧痛且睾丸位置上抬，附睾炎多为逐渐加重并伴发热、尿痛。最终需依靠阴囊彩超血流检查区分。

应优先挂泌尿外科，若伴发热或急性剧痛可直接前往急诊科，由泌尿外科医生进一步评估处理。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.