史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
视网膜脱落是视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的严重眼病，其成因多样，核心在于视网膜裂孔、牵拉或渗出。常见原因包括高度近视、外伤、玻璃体液化及炎症。以下从病因分类、高危因素及预防措施三方面详述。
最常见类型，占比约80%至90%。多因玻璃体液化后收缩，牵拉视网膜形成裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下腔，导致脱落。高度近视者因眼轴增长，视网膜变薄，风险显著增加；外伤如钝挫伤也可直接造成裂孔。
多见于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞患者。新生血管或纤维膜增生，收缩时牵拉视网膜，使其脱离，通常无裂孔，但病程缓慢，可伴渗出。此类患者血糖控制不佳时，发生率升高约3至5倍。
由炎症、肿瘤或血管异常引起，如葡萄膜炎、脉络膜肿瘤或中心性浆液性脉络膜视网膜病变。视网膜下积液非裂孔所致，而是血管通透性增加或液体渗漏，需针对原发病治疗。
年龄超过50岁者，玻璃体液化加速，风险上升；有视网膜脱落家族史者，发生率较常人高约4倍；既往眼部手术史，如白内障摘除术后，尤其术后囊膜破裂者，风险增加；此外，高度近视超过600度，终身风险可达5%至10%。
突发飞蚊症、闪光感、视野缺损或视力骤降，提示可能发生脱落。若未及时处理，黄斑区受累后，即使手术，视力恢复也受限，永久性损伤风险在72小时内显著升高。
定期散瞳眼底检查，尤其高危人群，建议每6至12个月一次。避免剧烈运动或头部撞击，控制血糖血压，减少牵拉因素。一旦出现症状，需立即就医，行眼底镜及超声检查确诊。
视网膜脱落需紧急干预，裂孔性者常采用激光光凝或巩膜扣带术，牵拉性者行玻璃体切割术，渗出性者治疗原发病。术后需定期复查，避免重体力劳动，以防复发。早期诊断和规范治疗是保护视功能的关键，忽视症状可致不可逆失明。