胃癌是怎么回事？

胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发生与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传因素等多重因素长期共同作用有关，早期常无明显症状，多数患者确诊时已处于进展期。

胃癌的主要致病因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性胃炎，部分患者逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终可能演变为胃癌。

2、饮食因素：长期摄入高盐、腌制、熏烤食物可增加胃癌发生风险。亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，此类物质具有致癌性。新鲜蔬菜和水果摄入不足同样与胃癌风险升高相关。

3、遗传因素：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带特定基因突变的人群，如CDH1基因突变者，弥漫型胃癌的终生发生风险可显著升高。

4、癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等病变可增加胃癌发生概率。其中，直径超过2厘米的腺瘤性息肉恶变风险更高。

胃癌的临床表现

1、早期胃癌：多数患者无任何症状，部分可表现为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸等非特异性消化道症状，易被误认为慢性胃炎或消化不良。

2、进展期胃癌：可出现上腹部持续性疼痛、食欲减退、体重下降、呕血、黑便、贫血、吞咽困难等表现。肿瘤位于贲门者可出现吞咽梗阻感，位于幽门者可出现幽门梗阻症状。

3、晚期胃癌：可出现远处转移相关症状，如肝转移引起右上腹疼痛与黄疸，腹膜转移引起腹水与腹胀，锁骨上淋巴结转移可触及质硬结节。

胃癌的诊断方法

1、胃镜检查：是诊断胃癌的首选方法。胃镜下可直接观察胃黏膜病变，并取活检进行病理学检查，确诊率较高。

2、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况。超声内镜可判断肿瘤侵犯胃壁的层次。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标可用于辅助诊断和疗效监测，但单独检测不能作为确诊依据。

胃癌的治疗原则

1、早期胃癌：符合条件者可行内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术，部分患者可达到治愈效果。不适合内镜治疗者可行外科手术切除。

2、进展期胃癌：以手术切除为主，结合术前新辅助化疗或术后辅助化疗。具体方案由肿瘤科医师根据病理分期和患者身体状况制定。

3、晚期胃癌：以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。人类表皮生长因子受体2阳性者可考虑曲妥珠单抗联合化疗。

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约为39.7万例，死亡病例约为28.9万例，发病率与死亡率均居恶性肿瘤前列。胃癌的预后与诊断时机密切相关，早期胃癌经规范治疗后5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌5年生存率明显降低。

胃癌的发生是多因素、多步骤的长期过程，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯和遗传背景是主要危险因素。胃镜检查是早期发现胃癌的关键手段，高危人群应定期接受筛查。出现持续性上腹不适、体重下降或消化道出血表现时，需及时就医评估。

常见问题

否。早期胃癌抽血查肿瘤标志物可能完全正常，不能作为筛查手段。胃镜加活检才是确诊早期胃癌的可靠方法。

否。感染者中仅少数最终发展为胃癌，但幽门螺杆菌是明确的Ⅰ类致癌物，根除治疗可降低胃癌发生风险。

多数胃癌不直接遗传，但约10%患者有家族聚集现象。CDH1基因突变携带者需接受遗传咨询和定期胃镜监测。

少数胃溃疡可能恶变，尤其是长期不愈合者。胃溃疡患者应接受胃镜复查，必要时取活检排除恶性病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌致癌性评估专著. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 2022.

[5] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌规范化诊治指南. 2023.