于韶荣 主任医师
江苏省肿瘤医院
肺癌的临床表现多样，主要取决于肿瘤的部位、大小、类型及转移情况，核心表现包括持续性咳嗽、咯血、胸痛、气短、发热及体重下降。这些症状常因肿瘤压迫、侵犯或阻塞气道而引发，且早期可能无明显体征，需结合影像学检查确诊。
约50%-75%的肺癌患者以咳嗽为首发症状，尤其是中心型肺癌。咳嗽多为干咳或少量黏痰，若肿瘤阻塞支气管，可导致咳嗽性质改变，如阵发性加重。若合并感染，痰液可呈脓性，且常规抗生素治疗无效。咳嗽持续时间超过3周需高度警惕。
约25%-40%的患者出现咯血，表现为痰中带血丝或少量咯血。这是由于肿瘤表面血管丰富，咳嗽时易破裂所致。大咯血较少见，但一旦发生，提示肿瘤侵犯大血管，可能危及生命。任何不明原因的咯血，尤其是40岁以上吸烟者，应立即就医。
约30%-45%的患者有胸痛，表现为钝痛、隐痛或胀痛，常位于患侧。若肿瘤侵犯胸膜或肋骨，疼痛可呈持续性且固定，深呼吸或咳嗽时加重。部分患者因肿瘤压迫肋间神经，出现放射性疼痛至肩部或背部。
约20%-30%的患者因肿瘤阻塞气道、胸腔积液或肺不张而出现气短。早期仅在活动后加重，晚期可静息时即感呼吸困难。若合并大量胸腔积液，气短症状会迅速恶化。
约10%-20%的患者因肿瘤阻塞支气管导致远端肺组织感染而发热，多为低热，体温在37.5℃-38℃之间。若合并严重感染，可出现高热。抗感染治疗可能暂时缓解，但反复发作是特征。
约30%-50%的晚期患者出现原因不明的体重减轻，6个月内下降超过5%。这与肿瘤消耗、代谢异常及食欲减退有关。体重下降常提示预后不良，需综合治疗。
肿瘤转移可引起相应症状，如声音嘶哑（压迫喉返神经）、上腔静脉综合征（面部及上肢水肿）、骨痛（骨转移）、头痛或癫痫（脑转移）。此外，约10%-20%的患者出现副肿瘤综合征，如杵状指、关节痛或皮肌炎。
肺癌的早期症状隐匿，多数患者在确诊时已属中晚期。因此，对于40岁以上、长期吸烟、有家族史或职业暴露史的高危人群，建议每年行低剂量螺旋CT筛查。若出现上述任一症状，尤其是咳嗽、咯血或胸痛持续不缓解，应及时就诊呼吸内科，进行胸部影像学及病理学检查。早期发现和规范治疗可显著提高生存率，避免延误病情。