冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
鼻塞是鼻炎患者在夜间睡眠时最常见且困扰的症状，其核心原因包括鼻腔解剖结构改变、炎症反应在平卧时加重、以及环境与体位因素的叠加效应。具体涉及鼻甲充血肿胀、鼻腔分泌物倒流、睡眠时交感神经张力下降、卧室空气干燥或过敏原刺激、以及枕头高度不当导致气道受压等。
夜间平卧时，头部与心脏处于同一水平线，静脉回流阻力增加，导致鼻腔内下鼻甲等海绵状组织充血加重。研究表明，约70%的鼻炎患者在卧位时鼻阻力较坐位升高30%-50%，这直接造成鼻塞感。慢性鼻炎患者的鼻甲黏膜长期处于炎症状态，夜间充血反应更为显著，可持续数小时。
平躺姿势使鼻腔后部与咽喉部形成倾斜通道，白天因重力作用向前流出的分泌物在夜间向后倒流，刺激咽喉并堵塞鼻后孔。统计显示，约65%的鼻炎患者夜间会出现明显的分泌物倒流现象，尤其在睡眠前2小时最突出，这进一步加剧了鼻塞。
睡眠时副交感神经兴奋性增高，而交感神经活性降低。副交感神经支配鼻腔腺体分泌和血管扩张，导致鼻黏膜血管扩张、分泌物增多。研究数据表明，夜间副交感神经活性比白天高出约40%，这使得鼻炎患者的鼻腔炎症反应在睡眠期间达到峰值。
卧室空气干燥（相对湿度低于40%）会使鼻黏膜表面水分蒸发过快，导致黏液变稠、纤毛运动减弱，加重鼻塞。此外，卧室内尘螨、霉菌等过敏原浓度较高，约50%的鼻炎患者对尘螨过敏，夜间吸入过敏原会触发或加重炎症反应。
过高或过低的枕头会改变颈椎角度，压迫颈内静脉，影响头部血液回流。一项针对200名鼻炎患者的调查发现，使用高度为10-15厘米的枕头时，鼻塞评分比使用5厘米以下枕头降低约25%。不合适的枕头还可能导致舌根后坠，间接增加上气道阻力。
针对上述原因，建议采取以下措施缓解夜间鼻塞：
-抬高床头或使用高枕（10-15厘米），利用重力减轻鼻甲充血和分泌物倒流。
-使用加湿器将卧室湿度维持在50%-60%，并定期清洁过滤网，避免滋生霉菌。
-睡前用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物和过敏原，每次冲洗量约200毫升。
-选择防螨枕套和床罩，每周用55℃以上热水清洗床品。
-避免睡前饮酒或服用镇静剂，这些物质会加重鼻黏膜血管扩张。
-若症状持续，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素喷雾（如布地奈德），通常在睡前30分钟使用，需连续用药2-4周才能稳定控制炎症。
需注意，长期依赖减充血剂（如羟甲唑啉喷雾）可能导致药物性鼻炎，使用不应超过7天。若鼻塞合并打鼾、呼吸暂停或白天嗜睡，需排查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。通过调整睡姿、优化睡眠环境和规范用药，多数患者的夜间鼻塞可得到有效改善。