为什么糖尿病会低血糖

糖尿病发生低血糖，主要与降糖药物剂量偏大、进食不足或延迟、运动量突然增加，以及肝肾功能下降导致药物清除变慢有关。血糖低于3.9毫摩尔每升即属于低血糖，需要及时识别和处理。

糖尿病出现低血糖的常见原因

1、降糖药物作用过强：胰岛素或促胰岛素分泌类药物，其作用是降低血糖。当药物剂量超过身体实际需要时，血糖被过度压低，就会发生低血糖。这类情况在药物调整期更常见。

2、进食减少或延迟：降糖药物在体内持续发挥作用，若进餐时间推迟、主食量明显减少，或因病呕吐腹泻导致摄入不足，药物降糖作用与食物升糖作用失衡，血糖便会下降。病情稳定者规律三餐即可；合并感染、食欲下降期间需更密切监测血糖。

3、运动量突然增加：运动会提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用。若运动强度或时间明显超过平时，而未相应减少药物或补充碳水化合物，低血糖风险随之升高。

4、酒精摄入：酒精可抑制肝脏糖异生，即肝脏在空腹状态下生成葡萄糖的过程。空腹饮酒或大量饮酒时，血糖来源减少，低血糖风险增加。

5、肝肾功能下降：胰岛素主要在肝脏和肾脏部分清除，口服降糖药也多经肝肾代谢。肝功能或肾功能减退时，药物清除速度减慢，体内蓄积增多，低血糖发生概率上升。

6、血糖控制目标过严：部分患者将糖化血红蛋白控制目标设定过低，或过度节食，导致血糖长期处于偏低水平，轻微进食减少即可诱发低血糖。

需要了解的数据与判断依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，接受胰岛素或促胰岛素分泌类药物治疗的患者，低血糖是常见且需要重点关注的不良反应。血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖；低于3.0毫摩尔每升时，可能出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。

识别与处理要点

• 早期表现包括心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白。
• 进一步发展可出现头晕、注意力不集中、行为异常。
• 严重时可出现意识障碍、抽搐、昏迷。
• 意识清醒者应立即摄入约15克快速吸收的碳水化合物，如葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖。
• 意识不清者不可强行喂食，需立即就医。

糖尿病低血糖多由药物、进食、运动、酒精及肝肾功能等因素共同作用引起。规律监测血糖、遵医嘱调整方案、避免空腹饮酒和过度节食，是减少低血糖发生的关键环节。

常见问题

是。血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖，低于3.0毫摩尔每升时症状更重，可能出现意识障碍，需要立即处理。

会。使用促胰岛素分泌类口服药的患者同样可能出现低血糖，尤其是进食减少、运动增加或肝肾功能下降时。

酒精会抑制肝脏生成葡萄糖，空腹时血糖来源本就有限，饮酒后血糖进一步下降，因此容易发生低血糖。

意识清醒者立即进食约15克快速吸收的碳水化合物，15分钟后复测血糖；意识不清者不可喂食，需立即送医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.