糖尿病口服药都有什么

糖尿病口服药主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等七大类，具体选用需结合患者血糖特点、体重、肝肾功能及并发症由医生决定。

糖尿病口服药的主要类别

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，是2型糖尿病基础用药之一。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，二甲双胍在无禁忌证且耐受的情况下应贯穿治疗全程。

2、磺脲类：包括格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，低血糖和体重增加是需要注意的不良反应。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似但起效更快、作用时间更短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险相对较低，肾功能不全者需调整剂量。

4、噻唑烷二酮类：代表药物为吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素敏感性，适用于存在明显胰岛素抵抗的患者，心衰和有骨折风险者需慎用。

5、α-糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖，通过延缓小肠碳水化合物吸收降低餐后血糖，常见不良反应为腹胀和排气增多，需与第一口主食同服。

6、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀、维格列汀，通过抑制二肽基肽酶-4酶活性提高内源性肠促胰素水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，低血糖风险较低。

7、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：包括达格列净、恩格列净、卡格列净，通过抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，兼具减重和降压作用，使用时需注意泌尿生殖系统感染风险。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中2型糖尿病占绝大多数，口服药是这类患者血糖管理的重要手段。药物选择需综合评估糖化血红蛋白水平、空腹与餐后血糖贡献比例、体重指数、肝肾功能及心血管风险等因素，单一药物控制不达标时可联合不同机制的口服药，必要时启动胰岛素治疗。

不同类别的口服药作用靶点各异，不存在适用于所有患者的方案。血糖控制目标通常建议糖化血红蛋白低于7.0%，老年患者或合并严重疾病者可适当放宽。定期监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及并发症筛查是调整治疗方案的依据。

常见问题

否。口服药主要用于2型糖尿病且胰岛功能尚存者，1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒及部分2型糖尿病晚期患者必须使用胰岛素。

是。在无禁忌证且耐受的情况下，二甲双胍通常作为2型糖尿病起始治疗的基础用药，但肾功能不全、严重感染等情况下需停用。

需在进餐时与第一口主食一起嚼服，这样能有效延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值。

除降糖外，该类药还可减轻体重、降低血压，并对心血管和肾脏有一定保护作用，但需注意泌尿生殖系统感染。

多数2型糖尿病患者需长期用药，但部分患者通过饮食运动干预后血糖达标，可在医生指导下调整方案，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.