如何处理第四期褥疮

第四期褥疮属于全层皮肤及皮下组织缺损，常累及肌肉、肌腱甚至骨骼，无法通过居家换药自行愈合，必须由烧伤整形科或创面修复科医生评估后实施清创、抗感染及手术修复等综合治疗。

为什么第四期褥疮需要专科处理

1、损伤深度：第四期褥疮已穿透皮肤全层，深达筋膜、肌肉、肌腱或骨面，创面常伴有大量坏死组织和潜行腔隙，普通消毒换药无法清除深部坏死组织。

2、感染风险：坏死组织是细菌繁殖的温床，易引发局部脓肿、骨髓炎甚至全身脓毒症。据《中国压疮防治指南（2019年版）》统计，深部压疮合并骨髓炎的发生率约为百分之二十至百分之三十。

3、愈合能力：第四期褥疮创面血供极差，肉芽组织难以自行生长，单纯依靠机体修复几乎不可能闭合创面。

第四期褥疮的规范处理步骤

1、全面评估：由专科医生评估创面大小、深度、潜行方向、渗出液性状及有无骨外露，同时评估患者营养状态和基础疾病。

2、彻底清创：在手术室或床旁进行外科清创，分次清除坏死组织、异物和死腔，必要时行磁共振检查明确深部组织受累范围。

3、控制感染：根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，局部可使用含银敷料控制细菌负荷。

4、手术修复：创面条件允许时，采用皮瓣移植或肌皮瓣移植覆盖创面，常用术式包括臀大肌肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣等。

5、减压护理：使用气垫床或交替充气床垫，每两小时翻身一次，避免创面持续受压。

6、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重一点二至一点五克计算，补充维生素C和锌制剂促进创面愈合。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、恶臭、大量脓性渗出或患者体温超过三十八点五摄氏度时，提示感染可能已扩散至深部组织或全身，需立即就医。合并糖尿病、低蛋白血症者，创面愈合时间会明显延长，需同步控制血糖和纠正低蛋白状态。

第四期褥疮必须依靠专科清创与手术修复，居家换药无法解决深部组织缺损和感染问题，及早就诊是避免病情恶化的关键。

常见问题

否。第四期褥疮已深达肌肉或骨骼，坏死组织和深部感染无法通过居家换药清除，必须由专科医生进行手术清创和修复。

通常需要创面分泌物细菌培养及药敏试验、磁共振检查评估深部组织受累范围，以及血常规、C反应蛋白等感染指标检测。

是。若术后减压护理不到位或营养状态未改善，同一部位或邻近部位仍可能再次发生褥疮，术后需坚持翻身和减压。

烧伤整形科、创面修复科、骨科均可处理第四期褥疮，部分医院设有压疮专病门诊，可根据创面是否累及骨骼选择相应科室。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版），中华医学会烧伤外科学分会

[2] 压疮诊疗与护理实践指南，国家卫生健康委员会

[3] 外科护理学，人民卫生出版社

[4] 创面修复学，人民卫生出版社