刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期症状隐匿，常无特异性表现，但随着病情进展，可出现上腹不适、食欲减退、体重下降、黑便及呕吐等症状。这些表现需结合内镜等检查明确诊断，不可仅凭症状判断。
这是胃癌最常见的初期症状之一。约70%的患者在疾病早期会感到上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，类似慢性胃炎或胃溃疡。疼痛多无规律，进食后可能加重或缓解，容易被误认为普通胃病。随着肿瘤增大，疼痛可能转为持续性，并向背部放射。部分患者还伴有反酸、嗳气、恶心等消化不良表现。
约50%至60%的胃癌患者会出现食欲不振，尤其是对肉类等油腻食物产生厌恶感。由于进食减少和肿瘤消耗，患者体重在短期内可下降5至10公斤，甚至更多。这种消瘦并非刻意减肥所致，常伴随乏力、贫血等全身症状。若体重在3个月内下降超过10%，需高度警惕。
肿瘤表面糜烂或溃疡时可导致慢性出血，表现为大便潜血阳性或黑便。约30%的胃癌患者会出现黑便，其颜色如柏油样，质黏发亮。若出血量较大，可能引发呕血，呈咖啡渣样。长期慢性失血会导致缺铁性贫血，患者出现面色苍白、头晕、心悸等表现。
当肿瘤位于胃窦部，可能阻塞胃出口，引起进食后饱胀、恶心、呕吐，呕吐物多为隔夜宿食。若肿瘤位于贲门或胃底，靠近食管入口，患者会感到吞咽困难，进食固体食物时尤其明显，甚至饮水也困难。这些症状提示肿瘤已影响胃的排空或通过功能。
进展期胃癌患者中，约20%可在上腹部触及质地坚硬、活动度差的肿块，常伴有压痛。当肿瘤转移至腹膜或肝脏时，可引起腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。晚期患者还可能出现锁骨上淋巴结肿大，即左锁骨上窝可触及无痛性硬质结节。
胃癌晚期可导致恶液质，表现为极度消瘦、肌肉萎缩、低蛋白血症。部分患者因肿瘤产生某些活性物质，出现副肿瘤综合征，如皮肤黑棘皮病、血栓性静脉炎等。此外，若发生肝转移，可能出现肝区疼痛、黄疸；肺转移则引起咳嗽、胸痛。
胃癌症状从早期的非特异性不适到晚期的明显异常，是一个渐进过程。出现上述任何表现，尤其持续2周以上不缓解时，应及时就医进行胃镜及病理活检。早期发现和治疗是提高生存率的关键，40岁以上人群建议定期筛查。