腹腔热灌注化疗痛苦吗？

腹腔热灌注化疗在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中通常无疼痛感知；麻醉消退后可能出现腹胀、腹痛或低热，程度多为轻至中度，且可控可缓解。

腹腔热灌注化疗的疼痛来源与程度

1、术中阶段：该治疗需在手术室完成，麻醉方式多为全身麻醉或椎管内麻醉，患者在灌注循环的60至90分钟内处于无痛状态，不会感受到腹腔内液体流动或温度变化。

2、术后24至48小时：麻醉作用消退后，腹部可出现胀痛或隐痛，主要与灌注液对腹膜牵拉、肠管扩张有关。国内多中心临床观察显示，术后中度以上疼痛发生率约为15%至25%，其余患者以轻度不适为主。

3、温度相关不适：灌注温度通常设定在42至43摄氏度，部分患者会感到腹部温热感或出汗，但该温度范围经过多年验证，对正常组织安全性有明确数据支持。

4、导管相关不适：腹腔引流管和灌注管留置期间，翻身或咳嗽时可诱发局部刺痛，拔管后该症状即消失。

5、个体差异：既往有慢性腹痛、腹部多次手术史或焦虑状态者，疼痛评分可能偏高，需提前与麻醉及主管医生沟通。

疼痛管理的规范化操作

• 术前评估：由麻醉科与肿瘤外科共同完成疼痛风险评估，包括既往镇痛药物使用史、腹部手术次数、基础疼痛评分。
• 术中干预：麻醉医生根据生命体征调整麻醉深度，必要时追加镇痛药物，确保灌注全程平稳。
• 术后镇痛：采用多模式镇痛方案，包括非阿片类镇痛药基础用药，中重度疼痛者按阶梯加用阿片类药物，具体方案由主管医生根据疼痛评分动态调整。
• 非药物措施：腹带适度加压、体位调整、缓慢深呼吸训练，可减轻腹胀牵拉感。
• 监测指标：每4小时评估一次疼痛数字评分，同时监测体温、心率、腹部体征，警惕灌注相关感染或肠麻痹。

需要区分的情况

腹腔热灌注化疗本身导致的疼痛，与肿瘤进展、肠梗阻或术后吻合口并发症引起的疼痛，性质和处理路径不同。若出现持续加重的锐痛、高热超过38.5摄氏度、腹肌紧张或引流液呈粪样，需立即报告医疗团队，不可自行忍耐或仅靠止痛药掩盖。

国内一项纳入236例腹膜癌患者的回顾性研究显示，接受腹腔热灌注化疗者中，重度疼痛发生率低于8%，且均在调整镇痛方案后48小时内缓解（数据来源：中国医学科学院肿瘤医院，2019年）。该治疗在具备经验的中心开展时，围治疗期疼痛管理已有成熟路径。

腹腔热灌注化疗的疼痛主要出现在麻醉消退后，以轻中度腹胀腹痛为主，规范化镇痛可有效控制，重度疼痛发生率较低。

常见问题

否。该治疗在全身麻醉或椎管内麻醉下完成，灌注全程患者无疼痛感知，麻醉医生全程监测生命体征并调整用药。

多数患者腹痛在术后24至48小时达到高峰，3至5天内逐渐减轻，若超过一周未缓解或加重，需复诊排除感染或肠梗阻。

是。临床采用多模式镇痛，轻中度疼痛用非阿片类药物，中重度按阶梯加用阿片类，具体由主管医生根据评分调整。

低热伴轻度腹痛可为灌注后吸收热，但体温超过38.5摄氏度或腹痛持续加重，需立即报告医疗团队排查感染。

是。既往慢性腹痛、多次腹部手术或焦虑状态者疼痛评分可能偏高，术前需向麻醉及主管医生说明病史以优化镇痛方案。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 腹膜癌腹腔热灌注化疗围治疗期疼痛管理回顾性分析. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 腹膜癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 腹腔热灌注化疗临床应用专家共识. 中华肿瘤杂志.