紫癜初期症状是什么？

紫癜初期最典型的表现是皮肤出现压之不褪色的出血点或瘀斑，常对称分布于双下肢及臀部，可伴关节肿痛、腹痛或血尿。若出血点仅见于上半身且伴牙龈出血、发热，需警惕血小板减少性紫癜，应尽快查血常规。

紫癜初期的6类常见表现

1、皮肤瘀点瘀斑：针尖至黄豆大小的红色或紫红色斑点，按压后颜色不消退，这是与普通皮疹、蚊虫叮咬最关键的区别。多见于小腿伸侧、踝关节周围及臀部，常成批出现。

2、关节症状：约半数过敏性紫癜患者初期出现膝关节、踝关节肿胀疼痛，活动受限，但通常不遗留关节畸形。关节症状可与皮疹同时或先后出现。

3、消化道症状：脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，部分患者出现黑便。儿童腹型紫癜初期可仅表现为腹痛，皮肤瘀点晚于腹痛数天出现，容易误诊为急性胃肠炎。

4、肾脏受累表现：尿液呈洗肉水色或浓茶色，提示血尿；泡沫增多且久不消散提示蛋白尿。肾损害多在皮疹出现后1至4周发生，初期可无任何自觉症状，需靠尿常规筛查发现。

5、血小板减少相关表现：除皮肤瘀点外，还可见牙龈渗血、鼻出血、口腔黏膜血疱。此类情况多见于免疫性血小板减少症，血常规显示血小板计数低于正常下限。

6、全身非特异症状：低热、乏力、食欲减退，多见于感染诱发的紫癜。体温多在38摄氏度以下。

需要与哪些情况区分

• 普通皮疹按压后褪色，紫癜按压不褪色。
• 蚊虫叮咬多为单发、瘙痒明显，紫癜成批对称出现。
• 外伤瘀斑多有明确磕碰史，紫癜常无诱因反复出现。

证据参考

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童过敏性紫癜诊治相关共识，过敏性紫癜的年发病率约为每10万儿童10至20例，其中约30%至50%的患儿在病程中出现肾脏受累。北京儿童医院2019年一项纳入千余例患儿的回顾性分析显示，皮疹为首发症状者占70%以上，腹痛为首发者约占15%。这些数据提示，皮肤表现是多数患者最早的就诊原因，但腹痛起病者容易被漏诊。

紫癜初期以压之不褪色的皮肤出血点为核心信号，可伴关节、腹部或尿液异常。发现上述表现应尽早就诊，完成血常规与尿常规检查，避免自行按过敏或蚊虫叮咬处理。

常见问题

不一定。腹型紫癜可先出现腹痛，数天后才出皮疹；肾型紫癜初期可仅有尿色改变。皮肤表现缺如时需结合血常规、尿常规综合判断。

用透明玻璃杯或手指按压。普通皮疹按压后变白或褪色，紫癜出血点按压后颜色不消退，这是最简便的鉴别方法。

建议查血常规看血小板计数，查尿常规看有无血尿蛋白尿，必要时查凝血功能。三项基础检查可初步区分血小板减少性与过敏性紫癜。

部分过敏性紫癜皮疹可在数周内自行消退，但肾脏受累可能持续数月。是否需治疗应由医生根据血小板计数、尿检结果判断，不建议自行观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊治建议. 中华儿科杂志, 2021

[2] 中华医学会血液学分会. 成人免疫性血小板减少症诊疗指南. 中华血液学杂志, 2020

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 人民卫生出版社