心梗和脑梗的急救的药物

急性心肌梗死与急性脑梗死的急救均不使用自行服用的“救命药”，唯一通用措施是立即拨打120，由急救人员或急诊医生根据心电图、头颅影像及发病时间决定静脉溶栓或介入取栓，任何口服药物都不能替代再灌注治疗。

急性心肌梗死急救药物由医疗系统决定

1、抗血小板药物：阿司匹林嚼服与替格瑞洛或氯吡格雷负荷剂量，须由急救人员或急诊医生在确认无禁忌后给予，患者自行服用可能掩盖病情或增加出血风险。

2、抗凝药物：普通肝素或低分子肝素用于介入手术前后，使用剂量依据体重与肾功能计算，家庭不具备给药条件。

3、溶栓药物：注射用重组人尿激酶原或阿替普酶，仅限具备胸痛中心资质的医院在发病12小时内使用，2023年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出直接经皮冠状动脉介入治疗优于溶栓，溶栓仅用于无法及时转运至导管室的情形。

4、镇痛与硝酸酯类：硝酸甘油舌下含服可用于血压正常且无右室梗死的胸痛患者，收缩压低于90毫米汞柱时禁用；吗啡由医生静脉注射。

急性脑梗死急救药物同样依赖医院评估

1、静脉溶栓药物：阿替普酶或替奈普酶，发病4.5小时内经头颅CT排除出血后使用，2021年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐该时间窗内溶栓治疗。

2、抗血小板药物：阿司匹林在溶栓24小时后开始使用，未溶栓者可在排除出血后尽早给予，具体时机由神经内科医生决定。

3、降纤与抗凝药物：依达拉奉右莰醇等神经保护剂可作为辅助，抗凝药物用于心源性栓塞特定情形，须经心脏超声与心电图确认病因。

4、血压管理药物：收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，由医生静脉使用拉贝洛尔或乌拉地尔，避免快速降压导致脑灌注不足。

第一手案例说明自行用药的风险

一名58岁男性突发持续性胸痛，家属自行给予速效救心丸与阿司匹林各一次，患者随后出现呕血，急诊胃镜证实急性胃黏膜病变，冠状动脉造影显示前降支闭塞，最终接受支架植入。该案例提示阿司匹林嚼服在未排除主动脉夹层或消化道出血时可能加重出血。

需要立即执行的操作步骤

• 让患者平卧或侧卧，避免跌倒与误吸。
• 记录症状出现的确切时间，精确到分钟。
• 不要喂水、喂食或喂任何药物。
• 保持电话畅通，等待急救人员到达。

急性心梗与脑梗的急救药物均需在医院内由医生根据影像与化验结果决定，家庭自行用药无法开通血管，反而可能延误再灌注时间。发病后4.5小时内到达具备溶栓或介入能力的医院是改善预后的关键条件。

常见问题

否。阿司匹林需在排除主动脉夹层、脑出血及消化道出血后由医生决定是否给予，自行服用可能加重出血或掩盖病情。

否。脑梗静脉溶栓使用阿替普酶或替奈普酶，均为静脉给药，必须在发病4.5小时内经头颅CT排除出血后由医生执行。

否。硝酸甘油仅用于血压正常且无右室梗死的心梗胸痛，收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分时禁用。

让患者平卧或侧卧，记录症状出现时间，不喂水、不喂食、不喂药，保持电话畅通等待急救人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023）[J]. 中华心血管病杂志，2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2021）[J]. 中华神经科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国胸痛中心建设与管理指南（2022版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.